Euthyroidní nodulární struma je souhrnný termín, ve kterém se kombinují onemocnění štítné žlázy, jako je koloidní struma, folikulární adenom, nodulární varianta hypertrofické formy autoimunitní tyroiditidy a cysta štítné žlázy. Léčba nemocí se provádí pomocí léků a chirurgických operací..
Obsah
Koncept euthyroidní nodulární strumy
Nodulární euthyroidní struma je kolektivní koncept používaný před stanovením klinické diagnózy, který kombinuje taková onemocnění štítné žlázy, jako je koloidní struma, folikulární adenom, nodulární varianta hypertrofické formy autoimunitní tyroiditidy, cysta štítné žlázy.
Zvýraznění konceptu «nodulární eutyroidní struma» vzhledem k tomu, že klinicky uvedená onemocnění se navzájem neliší a ve většině případů je konečná diferenciální diagnóza mezi nimi možná pouze na základě aspirační biopsie tvorby štítné žlázy jemnou jehlou. Při screeningu zdravé populace palpací jsou uzliny štítné žlázy nalezeny u 3–5% a při pitvě tkáně štítné žlázy každé 2 mm jsou nalezeny u 50% vyšetřovaných; méně než 5% klinicky manifestních uzlin je maligních. Koloidní struma je mechanismem vývoje spojeným s chronickým nedostatkem alimentárního jódu, který se tvoří hlavně v důsledku nadměrné akumulace koloidu v dutině folikulů a je častěji nodulární než difuzní. Folikulární adenom je benigní nádor štítné žlázy z folikulárního epitelu. U hypertrofické formy autoimunitní tyroiditidy se v důsledku lokální hyperplazie štítné žlázy často tvoří pseudodody.
Cysta štítné žlázy je dutina naplněná cystickou tekutinou v tkáni štítné žlázy. Pravá cysta štítné žlázy se liší od falešné přítomností výstelky folikulárního epitelu. Cysta štítné žlázy musí být odlišena od cystadenomu. V druhém případě mluvíme o tvorbě rozpadové dutiny v nádoru štítné žlázy. Cysty štítné žlázy tvoří 3-5% uzlin štítné žlázy. Vzniká jako důsledek malých krvácení, dystrofie koloidních uzlin, hyperplazie jednotlivých folikulů.
Klinický obraz nemoci
Přítomnost nodulární formace ve štítné žláze, určená palpací. Hormonální výzkum odhaluje eutyreózu. Je třeba poznamenat, že zvažovaná onemocnění štítné žlázy se mohou vyvinout na pozadí hypotyreózy i tyreotoxikózy. Ultrazvuk potvrzuje a přesně charakterizuje velikost uzliny.
Diagnóza onemocnění
Diagnostické vyhledávání pomocí ultrazvuku je primárně zaměřeno na vyloučení rakoviny štítné žlázy.
Diferenciální diagnostika uetyroidní struma a tedy stanovení klinické diagnózy na základě ultrazvuku je nevhodné. Hmatatelné uzliny, stejně jako nodulární struma s průměrem přesahujícím 1 cm podle ultrazvuku, jsou podrobeny aspirační biopsii s jehlou, je-li to nutné, pod kontrolou ultrazvuku. Při scintigrafii štítné žlázy lze uzliny charakterizovat jako studené, teplé a horké. Ultrazvukové vyšetření štítné žlázy je definováno jako uzel s hyperechoickým okrajem a téměř anechoickou vnitřní strukturou. Při aspirační biopsii s jehlou se získá tekutina.
Možnosti léčby
Uzlíky o průměru menším než 1 cm (náhodné nálezy ultrazvuku) nemají žádný klinický význam. Dynamické ovládání je vyžadováno pomocí ultrazvuku (jednou za 6 měsíců). V oblastech s nedostatkem jódu je indikováno jmenování profylaktických dávek jodidu draselného.
U nejzřetelněji se vyskytující koloidní strumy, jejíž průměr nepřesahuje 3 cm, je indikována léčba L-tyroxinem a jodidem draselným. Jodid draselný je předepsán v profylaktické dávce (pro dospělé 200 mcg / den). Účelem předepisování L-tyroxinu je potlačit hladinu hormon stimulující štítnou žlázu na spodní hranici normy, což sníží její trofický účinek na tyrocyty. Obvykle taková úroveň potlačení hormon stimulující štítnou žlázu je možné dosáhnout jmenování 75-100 mcg drogy.
Při absenci účinku konzervativní terapie, to znamená se zvětšením uzlu s ultrazvukovou kontrolou po 6 měsících, je indikována chirurgická léčba, která spočívá v odstranění postiženého laloku. Je také indikován u folikulárního adenomu, který je cytologicky obtížně odlišitelný, tj. Při vyšetření materiálu získaného pomocí aspirační biopsie jehlou, od vysoce diferencovaného karcinomu štítné žlázy. U cysty štítné žlázy je indikována aspirační biopsie s jemnou jehlou, po které následuje skleroterapie dutiny cysty pomocí ethanolu. Při opakovaných relapsech je velikost cysty více než 3 cm, je indikována přítomnost husté vláknité kapsle, resekce laloku štítné žlázy.
