K rozvoji nodulární strumy během těhotenství dochází ve většině případů u žen žijících v oblastech s nízkým obsahem jódu v životním prostředí. Taková struma zpravidla není tvorbou nádoru a není nutná vhodná terapie..
Obsah
Nodulární struma během těhotenství
Prevalence uzlů štítné žlázy u těhotných žen je nízká. V naprosté většině případů u těhotných žen trpících onemocněním štítné žlázy je detekována nodulární koloidní proliferující struma, která není nádorovým onemocněním štítné žlázy a zpravidla nevyžaduje chirurgickou léčbu. Kromě toho nodulární koloidní struma potvrzená aspirační biopsií s jehlou není kontraindikací pro plánování těhotenství, s výjimkou velkých uzlin (více než 4 cm), které jsou doprovázeny kompresním syndromem. V této situaci je racionálnější plánovat těhotenství po chirurgickém zákroku na pozadí spolehlivé kompenzace hypotyreózy..
Na druhou stranu, pokud je u těhotné ženy detekována velká nodulární proliferující struma (diagnóza je potvrzena údaji z cytologického vyšetření), pak, s výjimkou situací, kdy dojde ke stlačení průdušnice, je chirurgický zákrok odložen na období po porodu. Nodulární a multinodulární euthyroidní koloidní proliferující struma není indikací k ukončení těhotenství.
Stejně jako mimo těhotenství je u ženy indikována aspirační biopsie s jemnou jehlou, pokud je detekována nodulární hmota o průměru větším než 1 cm. Ultrazvuková kontrola významně zvyšuje informační obsah této výzkumné metody, zejména pokud jde o cystické nodulární útvary. Pokud je uzel detekován ve druhé polovině těhotenství, pak může být biopsie uzlu s jemnou jehlou odložena na období po porodu, protože tento druh manipulace mnoha těhotnými ženami je psychologicky špatně vnímán a doprovázen silným stresem. Odložení biopsie aspirace tenkou jehlou o 2–4 měsíce, s výjimkou vzácné patologie štítné žlázy, není doprovázeno žádným rizikem.
Indikace pro chirurgickou léčbu onemocnění
Téměř jedinou indikací pro chirurgickou léčbu při detekci nodulární tvorby štítné žlázy u těhotné ženy je detekce rakoviny štítné žlázy během cytologického vyšetření materiálu získaného aspirační biopsií s jemnou jehlou. S tzv «předběžný» (prozatímní) závěry, zejména s folikulární neoplazií, se otázka chirurgické léčby odkládá na období po porodu.
Nejoptimálnějším obdobím pro operaci je druhý trimestr těhotenství. Po odstranění štítné žlázy, která je indikována pro rakovinu štítné žlázy, je pacientovi okamžitě předepsána náhradní léčba L-tyroxinem.
Substituční terapie
Vrátíme-li se k problému nejčastější nodulární patologie štítné žlázy, během těhotenství není riziko významného zvýšení nodulárních formací (nodulární a multinodulární koloidní struma) tak velké. Protože v drtivé většině případů s tímto onemocněním není funkce štítné žlázy narušena, těhotným ženám je indikována individuální profylaxe jódem s fyziologickými dávkami jódu. V každém případě je kontrola funkce štítné žlázy prokázána stanovením hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu a tyroxinu v každém trimestru těhotenství. Otázka vhodnosti předepisování supresivní terapie L-tyroxinem, která se v některých případech používá k léčbě nodulární koloidní proliferující strumy, se odkládá na období po porodu..
