Autoimunitní tyroiditida je jednou z nejčastějších poruch štítné žlázy. Narušení práce této malé žlázy je schopné odstranit celé tělo ze strany. Proto celkový stav a zdraví člověka závisí na včasné diagnostice a léčbě této nemoci..
Obsah
Autoimunitní tyroiditida je dnes jedním z nejčastějších onemocnění štítné žlázy. Asi 50% všech žen ve věku od 30 do 50 let trpí autoimunitní tyroiditidou a v některých regionech toto číslo dosahuje 85%.
Základní pojmy o autoimunitní tyroiditidě
Autoimunitní tyroiditida je chronická porucha štítné žlázy charakterizovaná autoimunitním zánětem, která často vede k hypotyreóze.
Autoimunitní tyroiditida byla poprvé popsána japonským chirurgem Dr. Hashimotem v roce 1912. Odtud název choroby - Hashimotova tyroiditida, Hashimotova choroba, Hashimotova struma.
Co tento pojem znamená «autoimunitní»? To znamená, že agresivita imunitního systému, obvykle projevující se proti cizím buňkám, je namířena proti jeho vlastnímu («auto» - moje maličkost). V tomto případě proti buňkám štítné žlázy, tyrocyty.
Mechanismy rozvoje nemocí
Mechanismus imunitní agrese je velmi složitý, ale přesto se pokusíme tento jev vysvětlit jednoduchým způsobem..
Aby pochopil své vlastní nebo někoho jiného, imunitní systém se naučil rozpoznávat různé proteiny, které tvoří jakoukoli živou buňku. Rozpoznávání proteinů zvládá imunitní buňka zvaná makrofág. Makrofág je v kontaktu s různými buňkami, v důsledku čehož dochází k rozpoznání.
Poté, co makrofág zjistil, s kým má co do činění, informuje o tom své imunitní T-lymfocyty. T-lymfocyty se liší. Je pro nás důležité znát dva typy T buněk: T-pomocníky, které umožňují agresi, a T-supresory, které to naopak zakazují. Pokud od T-pomocníků obdržíte povolení k útoku, pak přijde příkaz «k jednotkám» - NK buňky, zabíječské T buňky, makrofágy. Tyto buňky zabijí cizince přímým kontaktem s ním. Tak vznikají interferony, interleukiny, reaktivní formy kyslíku a další agresivní látky..
Mezi «imunitní jednotky» je tu ještě jedna postava. Jedná se o B-lymfocyty. Jejich hlavní rozdíl spočívá v tom, že mohou produkovat protilátky v reakci na cizí proteiny (antigeny). Protilátky jsou velmi specifické pro antigeny a vážou se pouze na ně. Jakmile proběhne proces vazby protilátky na antigen na membráně cizí buňky, vytvoří se imunokomplex. Tento okamžik je signálem k aktivaci speciálního agresivního imunitního systému - doplňkového systému.
Pokud jde o autoimunitní tyroiditidu, můžeme říci, že se nemoc vyvíjí v důsledku porušení uznání. To znamená, že vlastní protein buňky štítné žlázy je rozpoznán jako cizí se všemi následnými důsledky..
Bylo zjištěno, že takové narušení lze zakomponovat do lidského genotypu od narození. Podobně existuje predispozice k nízké aktivitě T-supresorů, které by měly inhibovat agresivní reakci imunitního systému..
Protilátky produkované B-lymfocyty při autoimunitní tyroiditidě, «lpět» k proteinům tyrocytů - tyroperoxidáza, mikrozomální frakce, stejně jako k proteinu tyreoglobulin.
Právě tyto protilátky se stanoví v krvi při stanovení diagnózy. Tyrocyty zabité nebo poškozené autoimunitním procesem již nejsou schopné produkovat hormony. Jejich hladina v krvi postupně klesá. Vzniká hypotyreóza, jejíž příznaky již známe.
Hlavní projevy nemoci
Netřeba dodávat, že pacienti s autoimunitní tyroiditidou s intaktní funkcí žlázy (eutyreóza) si prakticky na nic nestěžují. V nejhorším případě jsou v přední části krku minimální nepohodlí, špatná tolerance vysokého límce, nechuť k šátkům a šálům na krku. Je to úplně jiná věc, pokud máte hypotyreózu..
Vzhled pacienta s těžkou hypotyreózou je natolik charakteristický, že ho zkušený lékař dokáže rozpoznat na první pohled, a to již od prvních minut, kdy se pacient objevil v ordinaci..
Takový pacient se pohybuje pomalu. Jeho obličej je bledý, se žlutavým nádechem, nafouknutými, drsnými rysy, oteklými víčky. Na lícních kostech a na špičce nosu jsou načervenalé skvrny bolestivé ruměnec, které vypadají velmi charakteristické na pozadí bledé tváře.
Pacient má řídké křehké vlasy, které na hlavě mohou vypadávat v ohniskách a vytvářet plešaté oblasti. Vlasy vypadávají nejen na hlavě, ale i na jiných místech - v podpaží a v oblasti ohanbí. Někdy se objevuje Hertogův příznak - vypadávání vlasů vnější třetiny obočí.
Když pacient mluví, jeho tvář se málo mění, mimika je slabá. Pacient mluví pomalu, s obtížemi při výběru slov, po dlouhou dobu si pamatuje názvy jevů a předmětů. Řeč pacienta je nečitelná, «Dal jsem si do úst kaši». K takovému narušení artikulace řeči dochází v důsledku výrazného otoku jazyka. Jazyk je velký, silný, se zuby na bočních površích. V důsledku otoku sliznice nosu pacient dýchá ústy. Dušnost je běžná.
Hlavní stížnosti
Pokud se zeptáte, na co si stěžuje, pacient odpoví, že se obává těžké únavy, špatného výkonu, chce spát celý den. Kromě toho si všimne, že se jeho paměť snížila a jeho hlas se změnil (chraplavý).
Pacienti si často stěžují na nedostatek nezávislé stolice, musí neustále pít projímadla, dělat klystýr.
Ženy si navíc stěžují na menstruační nepravidelnosti. Menstruace přichází se zpožděním několika dní nebo dokonce týdnů. Menstruy málo. Někdy dochází k děložnímu krvácení.
Menstruační nepravidelnosti mohou být kritické až do amenorey, tj. Úplného ukončení menstruace. V důsledku toho se vyvíjí neplodnost..
Někteří pacienti mají výtok z bradavek mléčných žláz, mastopatii. Muži si stěžují na snížený sexuální apetit a impotenci. Všichni pacienti se zpravidla obávají ranní sucho v ústech bez silné žízně. Pokud je dítě nemocné, pak znatelně zaostává za svými vrstevníky v růstu i duševním vývoji..
Kůže pacienta je suchá, se sníženou pružností, bledá, se žlutavým nádechem, někdy tvoří drsné záhyby. Kůže je drsná a studená na dotek. Na loktech a chodidlech mohou být suché plaky (xeróza) a praskliny. Sliznice jsou bledé, jejich lesk je snížen («matné oči»).
Štítná žláza se zvětšuje (struma) a často se výrazně mění, když se změní obrys krku. Při dlouhém průběhu autoimunitní tyroiditidy s vysokou agresivitou se může vyvinout hypoplázie žlázy, což se projevuje prudkým poklesem jejího objemu. V každém případě je žláza na dotek hustá, její kontura může být nerovnoměrná, hrbolatá a dokonce jsou určeny i uzly.
Cervikální lymfatické uzliny se zřídka zvětšují, jejich velikost je zřídka významná, bezbolestná, když se cítí. Proto obvykle nejsou detekovány..
U pacientů s hypotyreózou je charakteristický vzácný puls, 60 tepů za minutu nebo méně. Krevní tlak je snížen.
Při stanovení hladin tyroxinu a trijodtyroninu v krvi se tyto hladiny snižují a zvyšuje se hormon stimulující štítnou žlázu. Úrovně protilátek jsou výrazně vyšší než obvykle.
Všechny výše uvedené příznaky hypotyreózy jsou charakteristické pro významné snížení hladiny hormonů v krvi. Takový živý obraz je vzácný. Ve většině případů má pacient určité minimální příznaky, které jsou nespecifické a lékaři ne vždy rozpoznají hypotyreózu. Příznaky jsou skutečně nespecifické: zvýšená únava, ztráta paměti, ospalost, sklon k zácpě, sklon ke zvýšení tělesné hmotnosti. Navíc úrovně tyroxin a trijodthyronin jsou normální, ale hormon stimulující štítnou žlázu zvýšil. Tento stav se nazývá subklinická hypotyreóza. V tomto případě termín «subklinické» prostředek «špatně se projevuje navenek».
Diagnostika autoimunitní tyroiditidy
Na základě klinického obrazu a laboratorních údajů. Přítomnost autoimunitních onemocnění u ostatních členů rodiny potvrzuje možnost autoimunitní tyroiditidy. V laboratorní studii se stanoví přítomnost protilátek proti různým složkám (tyreoglobulin, peroxidáza, druhý koloidní antigen, stimulující štítnou žlázu, inhibující štítnou žlázu, protilátky proti hormonům štítné žlázy atd.) Štítné žlázy.
Laboratorní diagnostika autoimunitní tyroiditidy zahrnuje kromě stanovení celkového a volného T3 a T4 také stanovení hladiny TSH v krevním séru, pokud stále chybí klinické příznaky a příznaky. Zvýšení hladiny TSH v obsahu volného T4 naznačuje subklinickou hypothyrózu, přítomnost klinických příznaků zvýšené hladiny TSH se sníženou koncentrací volného T4 - klinická hypotyreóza .. Pokud je titr protilátek na tyroglobulin v krvi sérum je 1: 100 a vyšší a titr protilátek proti peroxidáze štítné žlázy je vyšší 1:32, pak bezesporu můžeme říci, že vyšetřovaná osoba má autoimunitní tyroiditidu. V tomto případě není nutná biopsie štítné žlázy. Chcete-li zjistit sporný titr protilátek v krvi, je zobrazena biopsie štítné žlázy tenkou jehlou, která pomáhá správné diagnóze
Titr sérových protilátek zpravidla koreluje s aktivitou autoimunitní odpovědi. Pokud existují klinické důkazy o možnosti maligní transformace štítné žlázy (vývoj nodulární formace), je nutná biopsie jemnou jehlou v podezřelé oblasti, a to navzdory vysokému titru protilátek. Přítomnost tyreotoxikózy u pacienta také nevylučuje možnost maligní degenerace štítné žlázy. Autoimunitní tyroiditida má často benigní průběh. Lymfomy štítné žlázy jsou extrémně vzácné. Sonografické nebo ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) štítné žlázy může určit zvětšení nebo zmenšení její velikosti (objem žlázy v ml) a autoimunitní tyroiditida je charakterizována difuzním snížením její echogenicity.
Autoimunitní léčba tyroiditidy
Léčba autoimunitní tyroiditidy může být léčba a chirurgický zákrok. Hlavní metodou lékové terapie je užívání léků na štítnou žlázu (tyroidin, trijodtyronin-hydrochlorid, tyroxin). Léky na štítnou žlázu nejen eliminují příznaky hypotyreózy a zmenšují velikost štítné žlázy u většiny pacientů, ale mají také inhibiční účinek na autoimunitní proces. Odstraněním zvýšené thyrotropní stimulace tyto léky zabraňují rozvoji nádorů štítné žlázy u pacientů s autoimunitní tyroiditidou. Proto se léky na štítnou žlázu doporučují předepisovat nejen pacientům s hypotyreózou, ale také v eutyroidním stavu. Dávka léků na štítnou žlázu se vybírá individuálně pod kontrolou celkového stavu pacienta, tělesné hmotnosti, tepové frekvence, hladiny cholesterolu v séru.
Při absenci poklesu žlázy na pozadí adekvátní substituční léčby jsou předepsány kortikosteroidy. Průběh léčby je 3-4 měsíce. A někdy se kromě předepisování kortikosteroidů ústy také podávají retrobulbární.
Pokud máte podezření na maligní degeneraci štítné žlázy, stejně jako v případě kompresních jevů (komprese jícnu nebo průdušnice) kvůli velké velikosti žlázy, je indikována chirurgická léčba.
