Jaké chirurgické zákroky jsou nutné k obnovení průchodnosti krčních tepen, když jsou zúženy aterosklerotickými plaky? Kdo má
endovaskulární intervence na krčních tepnách? Přečtěte si v tomto článku.
Obsah
Karotická endarterektomie
Operace spočívá v otevřeném odstranění plaku z krční tepny. Anestézie — lokální anestézie s intravenózním podáním lehkých hypnotik. Tento typ úlevy od bolesti vám umožňuje kontrolovat stav mozku během upínání krčních tepen. V případě potřeby se používá speciální dočasný zkrat, aby během operace nebyl narušen krevní oběh v mozku. V obtížných případech se používá celková anestézie a monitorování stavu mozku se provádí na základě mozkové oxymetrie (měření hladiny kyslíku v mozkové krvi)
«Klasická endarterektomie»
U dlouhého aterosklerotického plaku se používá «klasický» technika endarterektomie.
Po celé délce změněné tepny je proveden řez. K odlupování plaku a jeho odstranění se používá speciální nástroj.
Místo operace je dobře umyto, aby se odstranily malé částice aterosklerotického plaku.
Vnitřní plášť, v případě potřeby fixovaný samostatnými švy.
Potom se otvor v krční tepně sešije pomocí speciální náplasti, aby se zabránilo jejímu pozdějšímu zúžení..
Evarzní endarterektomie
Pokud je aterosklerotický plak umístěn na samém začátku vnitřní krční tepny, je odstraněn metodou «obrácení», tzv. eversní karotická endarterektomie. Vnitřní krční tepna je odříznuta, deska se odlupuje a tepna je obrácena jako punčocha, dokud není deska odstraněna. Poté je tepna sešita na staré místo. Tato technika je mnohem rychlejší a jednodušší. «klasický», ale proveditelné jen krátce — až 2,5 cm aterosklerotického plaku.
V současné době jsou operace na krčních tepnách bezpečné a krátkodobé. Riziko komplikací nepřesahuje 3%. Hospitalizace ve většině případů je nutná po dobu 3-4 dnů.
Rentgenové endovaskulární metody
Rentgenová dilatace endovaskulárního balónku a stentování krčních tepen se v poslední době staly alternativou klasické chirurgie, ale tento zásah je indikován pouze v určitých klinických situacích....
Kromě otevřené operace jsou slibné endovaskulární intervence pro obnovení průchodnosti krčních tepen, pokud jsou zúženy aterosklerotickými plaky. Tyto operace se provádějí punkcí v tepně na stehně. Do postižené tepny je přivedena speciální sonda s balónkem, která nafoukne lumen zúžené tepny. Aby se zabránilo opětovnému zablokování tepny, je do jejího lumenu instalována speciální síť ve formě trubice (stentu), která vykonává funkci rámu. Nejen, že je stentování méně invazivní; provádí se v lokální anestezii, a proto se minimalizuje délka pobytu v nemocnici. Nebezpečí těchto technik dříve spočívalo v tom, že při průchodu sondou se deska mohla rozpadnout a její kousky s průtokem krve se mohly dostat do mozku a způsobit mrtvici. V posledních letech však zlepšená technologie endovaskulárních intervencí na krčních tepnách významně snižuje riziko cévní mozkové příhody během tohoto postupu..
K zachycení kousků plaku se používají speciální lapače. V současné době je na předních světových klinikách riziko cévní mozkové příhody během stentování jen o málo vyšší než u otevřené karotické endarterektomie..
Kromě otevřené operace jsou endovaskulární intervence slibné k obnovení průchodnosti karotických tepen, pokud jsou zúženy aterosklerotickými plaky. S hromaděním klinického materiálu a vývojem nových technologií na ochranu mozku však budou tyto zásahy v blízké budoucnosti schopny nahradit otevřenou cévní chirurgii..
