Co je traumatická synovitida? Jak se tato nemoc projevuje? Odpovědi na tyto otázky najdete v článku.
Obsah
U akutní traumatické synovitidy se na rozdíl od hemartrózy zvětšuje objem kloubu během několika hodin nebo dnů. Vyznačuje se změnou tvaru kloubu, hladkostí jeho kontur, zvýšením teploty, bolestivostí při palpaci, výskytem výpotku v kloubní dutině, který je zvláště dobře detekován v kolenním kloubu hlasováním patella. Pohyby kloubů jsou omezené, bolestivé. Zaznamenávají se slabost, malátnost, mírné zvýšení tělesné teploty, zrychlení ROE. Synovitida může komplikovat artrózu kotníku.
U hnisavé synovitidy jsou příznaky onemocnění výraznější než u serózní. Vyznačuje se závažným celkovým stavem pacienta (silná slabost, zimnice, vysoká tělesná teplota, někdy delirium). Obrysy kloubu jsou vyhlazeny, dochází k zarudnutí kůže v oblasti kloubu, bolestivosti, omezení pohybu, kontraktuře. Často se vyskytují jevy regionální lymfadenitidy. V některých případech hnisavé synovitidy se proces šíří do vláknité membrány kloubního pouzdra s rozvojem hnisavé artritidy a do tkání obklopujících kloub. Současně je oblast kloubu výrazně zvětšena, tkáně jsou pastovité, kůže na kloubech je ostře hyperemická, lesklá. Pokud jsou do procesu zapojeny kosti, chrupavka a vazivový aparát kloubu, vyvine se panartritida. Neošetřená akutní synovitida se může opakovat.
Často se opakující synovitida je doprovázena chronickými formami vodnatelnosti (hydrartrózy), při nichž se v důsledku konstantního tlaku na synoviální membránu vyvíjí hypotrofie a její fibróza, což zase narušuje odtokovou a absorpční kapacitu synovia. Vytváří se začarovaný kruh, který zhoršuje synovitidu a rozvoj degenerativně-dystrofických procesů v kloubu.
Vzhledem k tomu, že kloub je druh orgánu se specifickými vlastnostmi metabolismu a vitální aktivity, je třeba se zabývat morfologickými a fyzikálně-chemickými vlastnostmi synoviálního prostředí kloubu ve zdraví a nemoci.
Normálně má synoviální tekutina ve svém složení významnou podobnost s krevní plazmou, protože je jedním ze zdrojů tvorby synoviální tekutiny (synovie). Současně se synovie významně liší od krevní plazmy v řadě důležitých parametrů. Obsah bílkovin v synovii je tedy 3krát nižší než v plazmě, poměr albuminu a globulinu je 3: 1 a v plazmě 1: 1 je hladina α-globulin je třikrát méně než v plazmě. Synovia na rozdíl od plazmy neobsahuje fibrinogen. Dalším důležitým rozdílem mezi synovií a plazmou je přítomnost kyseliny hyaluronové v ní, která má schopnost vytvářet složité komplexy protein-polysacharid, které určují viskozitu synoviální tekutiny. Hlavním zdrojem tvorby HAA a proteolytických enzymů jsou kožní buňky synoviální membrány (synoviocyty). Kromě těchto složek v synoviální tekutině jsou obvykle četné produkty opotřebení buněk, hlavní látka synoviální membrány a integumentární kloubní chrupavky, vstupující do kloubní dutiny v procesu vitální aktivity a vystavené lýze a resorpci; jsou také přítomny soli, krystaly a bakterie. Složení synovia v různých dobách a za různých funkčních stavů nezůstává konstantní. Při sebemenší odchylce od normy se dramaticky mění kvantitativní a kvalitativní stav buněk, chemické a fyzikální vlastnosti synoviální tekutiny.
Množství synovie kolenního kloubu je obvykle zanedbatelné - obvykle 1 - 2 cm, viskozita v konvenčních jednotkách 5-7, pH 7,7, osmotický tlak 120 - 140 mm vody. Art., Počet buněk v 1 cm od 13 do 200. V patologických podmínkách se počet buněk prudce zvyšuje a všechny ukazatele se mění. Není pochyb o vztahu mezi celkovým počtem buněk, viskozitou a obsahem fagocytů v synoviu. Normálně v synoviu převládají buňky tkáňového původu nad krevními elementy (110: 100). Pro srovnání, v revmatismu (stupeň II) se počet buněk nejen prudce zvyšuje (1000krát a více), ale také se kvalitativně mění jejich složení: převládají krevní prvky nad buňkami tkáňového původu (100: 4) a mezi nimi převažují neutrofily první (v průměru 68,6% podle V.N. Luzina, 1970). Cytologické vyšetření odhalí mnoho atypických buněk netypických pro synovii normálního kloubu, stejně jako specifické buňky charakteristické pro jeden nebo jiný typ patologie a stupeň vývoje procesu (například fagocyty při revmatismu). Proto mají cytogramy synovie velkou diagnostickou hodnotu v různých patologických stavech kloubu..
Mikroskopicky je serózní zánět synovia charakterizován výraznou vaskulární reakcí. Při synovitidě s přechodem do chronické formy nebo s jejím počátečním chronickým průběhem synoviální membrána výrazně zesiluje, bobtná a je náchylná k vláknité degeneraci. Při recidivující synovitidě vláknitá tobolka často zhoustne a dlouhodobá synovitida může vést k laxitě kloubů v důsledku prudkého protažení vazivového aparátu.
