Jaké jsou příčiny aseptické nekrózy? Jaké jsou příznaky avaskulární nekrózy? Jak je toto onemocnění diagnostikováno? Odpovědi na tyto otázky najdete v článku.
Obsah
Příčiny aseptické nekrózy
Mnoho faktorů může vést k rozvoji aseptické nekrózy hlavice femuru. Impulzem pro rozvoj aseptické nekrózy může být téměř jakýkoli důvod, který přispívá k narušení průtoku krve v tepně hlavice femuru. Takže traumatické poranění kyčelního kloubu může vést k narušení přívodu krve do hlavice femuru v důsledku mechanického poškození nebo arteriální trombózy. Mezi nejčastější poranění vedoucí k rozvoji aseptické nekrózy patří zlomenina kyčle a dislokace kyčle. Aseptická nekróza se vyvíjí po několika měsících, i když první klinické příznaky se u pacientů obvykle objevují mnohem později (často 1,5–2 roky po poranění).
Užívání některých léků může také přispět k rozvoji aseptické nekrózy. Nejčastěji se aseptická nekróza vyvíjí na pozadí dlouhodobého podávání vysokých dávek glukokortikoidních hormonů pro těžká revmatická onemocnění, bronchiální astma atd. Bylo prokázáno, že léčba krátkými cykly hormonálních léků nezvyšuje riziko vzniku aseptických účinků nekróza hlavice femuru. V tomto ohledu je také bezpečné jednorázové nebo dvojité intraartikulární nebo periartikulární podávání hormonálních léků při léčbě osteoartrózy, bursitidy, tendonitidy a jiných zánětlivých onemocnění pohybového aparátu. Byl vysledován jasný vztah mezi nadměrným příjmem alkoholu a výskytem aseptické nekrózy. Alkohol přispívá k poškození krevních cév, což může vést k rozvoji ischemie hlavice femuru a rozvoji její nekrózy. Zvýšený výskyt aseptické nekrózy je pozorován u osob, jejichž profesionální činnosti jsou spojeny s vystavením vysokému tlaku (potápěči, horníci). Pokud je dekompresní režim nesprávný, v krvi se tvoří malé vzduchové bubliny, které mohou ucpat a poškodit krevní cévy, včetně narušení průtoku krve tepnou femorální hlavy.
Příznaky aseptické nekrózy
Prvním příznakem aseptické nekrózy je bolest kyčelního kloubu, ke které dochází při přenosu tělesné hmotnosti «nemocný» noha. Bolest se může rozšířit do rozkroku, gluteální oblasti, vyzařovat (dávat) podél přední části stehna. S progresí onemocnění se objevuje kulhání a zhoršená funkce (pohyblivost) kloubu. V pokročilých stádiích může bolest přetrvávat v klidu a přispívat k poruchám spánku.
Diagnóza - aseptická nekróza
Diagnóza aseptické nekrózy začíná vyšetřením stížností pacienta, anamnézou a fyzickým vyšetřením. Lékař se vás zeptá na přítomnost chronických onemocnění, užívání léků a na pracovní rizika. Může být položena otázka týkající se zneužívání alkoholu. Fyzikální vyšetření zahrnuje vyšetření, palpaci kloubu a studium jeho funkce (úhel únosu, flexe končetiny atd.). K objasnění a potvrzení diagnózy je nutné provést další laboratorní a instrumentální vyšetřovací metody..
rentgen
Na rentgenových snímcích je zpravidla stanovena zóna aseptické nekrózy hlavice femuru s dostatečnou dobou trvání onemocnění. V raných stádiích onemocnění nemusí být rentgenové vyšetření patologických změn v kosti detekováno, a to navzdory skutečnosti, že pacienta již může obtěžovat silná bolest v kloubu. V pozdějších stadiích aseptické nekrózy se spojuje osteoartróza a může být obtížné určit, které z těchto onemocnění je odpovědné za příznaky nejčastěji pozorované u pacienta..
Radioizotopové skenování (scintigrafie)
Při absenci patologických změn na rentgenových snímcích může lékař předepsat radioizotopové skenování k objasnění diagnózy. Pomocí této techniky se do těla pacienta vstřikuje léčivo obsahující radioaktivní prvek (radiofarmakum). O několik hodin později je pomocí speciální gama kamery zaznamenána radioaktivita v lidském těle. Kvůli nedostatečnému průtoku krve v hlavě stehenní kosti je tato oblast na scintigramu (obrázek získaný během scintigrafie) prezentována ve formě «Studený» skvrny, protože v něm není akumulace radiofarmaka. Po nástupu zobrazování magnetickou rezonancí v klinické praxi se frekvence předepisování radioizotopového skenování pro diagnostiku aseptické nekrózy významně snížila..
Magnetická rezonance
V současné době je zobrazování magnetickou rezonancí nejběžněji používanou výzkumnou metodou pro diagnostiku AN hlavice femuru. Principem zobrazování magnetickou rezonancí je získávání obrazu tělesných tkání a orgánů ve formě sekcí využívajících elektromagnetické vlny. Toto je nejinformativnější a zcela bezpečná metoda výzkumu. Při zobrazování magnetickou rezonancí lze detekovat i nevýznamné oblasti s nedostatkem průtoku krve a ve velmi raných fázích vývoje onemocnění.
