Uremické kóma se vyvíjí, když jsou ledviny nefunkční. Mezi nejčastější příčiny uremického kómatu patří chronická glomerulonefritida a pyelonefritida. Akumulace metabolických produktů v krvi a prudký pokles množství vyloučeného moči vede ke vzniku kómy.
Obsah
Uremické kóma (uremie) - uremická krev - tento stav je způsoben endogenní (vlastní, vyskytující se uvnitř těla) intoxikací v důsledku závažného akutního nebo chronického selhání ledvin.
Příčiny uremického kómatu
Selhání ledvin se může vyvinout z různých důvodů. Nejčastěji se uremické kóma vyvíjí v důsledku chronické glomerulonefritidy nebo chronické pyelonefritidy. Extrarenální příčiny uremie mohou být otravy léky (sulfonamidy, antibiotika, salicyláty atd.), Průmyslovými jedy (dichlorethan, ethylenglykol, methylalkohol atd.), Transfuzí nekompatibilní krve, popáleninami, nezkrotným zvracením a průjmem, šokem atd. ..
Při těchto patologických stavech dochází k poškození ledvin, rozvoji poruch v cirkulačním systému ledvin, v důsledku čehož dochází k oligurii (množství denní moči nepřesahuje 500 ml) a anurii (množství denního moči je menší než 100 ml) . Akumulace toxických metabolických produktů (močovina, kreatinin, kyselina močová v těle) způsobuje příznaky uremie. Zpoždění iontů draslíku, sodíku, chloru, vápníku, hořčíku v těle je příčinou narušení acidobazické rovnováhy a posunu pH krve na kyselou stranu, tj. Rozvoj metabolické acidózy.
Příznaky uremického kómatu
Uremické kóma se obvykle vyvíjí postupně. U pacientů se projevuje astenický syndrom - apatie, celková slabost, únava, bolesti hlavy, poruchy spánku (ospalost během dne a nespavost v noci). Všechny tyto jevy jsou spojeny s toxickým účinkem močoviny na centrální nervový systém. Dyspeptický syndrom se projevuje snížením chuti k jídlu až do anorexie (úplné odmítnutí jídla), suchými a hořkými ústy, zápachem moči z úst a žízní. Vyvíjí se stomatitida, gastritida, enterokolitida. To vše je způsobeno přítomností extrarenálních cest k eliminaci toxických metabolických produktů: sliznicí gastrointestinálního traktu, kůží a potními žlázami.
Vzhled pacientů je charakteristický - obličej je nafouklý, pokožka je bledá, suchá, se stopami poškrábání v důsledku nesnesitelného svědění, někdy usazování krystalů kyseliny močové na kůži ve formě práškového cukru. Vyznačuje se modřinami a krvácením, otokem obličeje, otoky dolních končetin a dolní části zad. Hemoragický syndrom u uremie se klinicky projevuje nazálním, děložním a gastrointestinálním krvácením, které je spojeno s poškozením cévní stěny a trombocytopenií (pokles počtu krevních destiček).
Změny se vyvíjejí v kardiovaskulárním systému. Objevuje se vysoká hypertenze (zejména zvýšený diastolický tlak, nižší tlak).
Poruchy dýchacího systému se projevují poruchou frekvence a hloubky dýchání, paroxysmální dušností, která může být předzvěstí uremického plicního edému v důsledku zadržování solí a tekutin a rozvoje akutního selhání levé komory. Zvýšení intoxikace vede k toxickému poškození centrálního nervového systému a přechodu inhibice a soporózního stavu do samotného kómatu. Ztrácí se vědomí, současně lze pozorovat období prudkého psychomotorického rozrušení s bludy a halucinacemi. Útlak dýchacího centra vede ke vzniku Kussmaulova dýchání - vzácného hlučného hlučného dýchání. S nárůstem kómatu je možné fibrilární záškuby jednotlivých svalových skupin, zornice jsou úzké, šlachové reflexy se zvyšují. V krvi, anémie, trombocytopenie, leukocytóza (zvýšení počet leukocytů), zrychlené ESR. Zvyšuje se hladina zbytkového dusíku a močoviny a koncentrace kreatininu. Při akutním selhání ledvin je specifická hmotnost moči vysoká, výrazná albuminurie (přítomnost bílkovin v moči), celková hematurie (velké množství krve v moči), cylindrurie (přítomnost válců v moči).
Léčba komatu
Nejúčinnější metodou léčby uremie je hemodialýza - uvolňování krve pacienta z toxických metabolitů pomocí přístroje «umělá ledvina». Hemodialýza se provádí podle indikací. Procedura se provádí ve specializované hemodialyzační jednotce. Z jiných typů léčby se provádí detoxikační terapie, krevní destičky se používají až do 400 ml krve (kontraindikováno u těžké anémie). Žaludek se umyje teplým roztokem jedlé sody, střeva se očistí sifonovými klystýry; intravenózně se vstřikuje 5% roztok glukózy, ne více než 500 ml, 200 ml 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného. Korekce poruch elektrolytů se provádí pod kontrolou složení elektrolytů v krevní plazmě. Při poklesu koncentrace sodíku se intravenózně vstřikuje 200-400 ml izotonického roztoku sodíku, při poklesu draslíku se znovu vstřikuje 10% roztok glukonátu vápenatého. Při nezlomném zvracení se intravenózně vstříkne 10 ml 10% roztoku chloridu sodného, subkutánně 1 ml 2,5% roztoku chlorpromazinu.
