Neutropenia OR «zelené světlo» infekce

Neutrofily proti infekcím

Neutropenie je pokles počtu neutrofilů v krvi. Neutrofily jsou hlavním buněčným obranným systémem těla před bakteriemi a houbami. Hrají důležitou roli při hojení ran a v boji těla proti cizím předmětům..

Neutrofily dozrávají v kostní dřeni přibližně za 2 týdny. Po vstupu do krevního oběhu cirkulují asi 6 hodin a hledají infekční agens a cizí látky. Najít sebe «oběť», neutrofily migrují do tkání, připojují se k těmto cizím látkám a produkují toxické látky, které je zabíjejí a tráví. Proces je doprovázen zánětlivou reakcí v infikované oblasti, která se projevuje zčervenáním kůže v místě zánětu, otoky a místním zvýšením teploty..

Neutrofily obvykle tvoří 48-78% z celkového počtu leukocytů, proto snížení celkového počtu leukocytů znamená snížení obsahu neutrofilů. Když počet neutrofilů klesne pod 1 x 109 v 1 litru krve (méně než 25% z celkového počtu všech leukocytů), riziko vzniku infekcí mírně vzroste a pokud počet neutrofilů nepřekročí 0,5 x 109 v 1 litr, pak se toto riziko velmi výrazně zvyšuje ... Bez ochrany poskytované neutrofily by člověk mohl zemřít na infekci.

Když jsou neutrofily nízké

Neutropenie může mít mnoho příčin. Počet neutrofilů klesá s nedostatečnou produkcí kostní dřeně nebo se zvýšenou destrukcí leukocytů v oběhovém systému.

Neutropenie je spolu s nedostatkem jiných typů krvinek charakteristická pro aplastickou anémii. Některá vzácná dědičná onemocnění, jako je infantilní genetická agranulocytóza a familiární neutropenie, jsou také spojena se snížením počtu leukocytů..

U cyklické dědičné neutropenie, vzácné poruchy, kolísá počet neutrofilů mezi normálními a nízkými hodnotami s periodou 21-28 dnů; může klesnout téměř na nulu a poté se po 3-4 dnech spontánně vrátí do normálu. Pravděpodobnost vzniku infekčních onemocnění u pacientů s cyklickou dědičnou neutropenií se zvyšuje v období, kdy je počet neutrofilů nízký.

Neutropenie se vyvíjí u některých pacientů se zhoubnými nádory, tuberkulózou, myelofibrózou, nedostatkem vitaminu B12 a kyselinou listovou. Některé léky, zejména ty, které se používají k léčbě rakoviny (chemoterapie), interferují se schopností kostní dřeně produkovat neutrofily. Neutrofily se ničí rychleji, než se produkují při určitých bakteriálních infekcích, alergických onemocněních, autoimunitních onemocněních a některých lécích. Když je slezina zvětšena (například u Feltyho syndromu, malárie nebo sarkoidózy), počet neutrofilů se může snížit kvůli skutečnosti, že zvětšená slezina je zachytí a zničí.

Jak podezřívat a diagnostikovat neutropenii

Neutropenie se může vyvinout náhle během několika hodin nebo dnů (akutní neutropenie) nebo postupně během měsíců nebo let (chronická neutropenie). Vzhledem k tomu, že neutropenie nemá žádné specifické příznaky, často zůstává nerozpoznána, dokud se nevyvine infekční onemocnění. Při akutní neutropenii může dojít ke zvýšení tělesné teploty a někdy se objeví bolestivé vředy kolem úst a konečníku. Bakteriální pneumonie a další závažné infekce se často spojují. Pokud u chronické neutropenie není obsah neutrofilů snížen velmi prudce, může být průběh onemocnění méně závažný. Pokud se u člověka objeví časté nebo neobvyklé infekce, lékař může mít podezření na neutropenii a nařídit kompletní krevní obraz pro stanovení diagnózy. Snížený počet neutrofilů naznačuje neutropenii.

Poté se určí příčina neutropenie. Váš lékař může nařídit biopsii kostní dřeně. Tento postup může být nepříjemný, ale není nebezpečný. Vzorek kostní dřeně se zkoumá pod mikroskopem, aby se posoudila jeho struktura, prekurzorové buňky neutrofilů a produkce bílých krvinek. Stanovením počtu progenitorových buněk může lékař předpovědět, jak dlouho bude trvat, než se počet neutrofilů normalizuje. Pokud je počet progenitorových buněk snížen, pak se nové neutrofily neobjeví v krvi po dobu 2 týdnů nebo déle; pokud je jejich počet dostatečný a buňky normálně dozrávají, mohou se během několika dní v krvi objevit nové neutrofily. Někdy vyšetření kostní dřeně naznačuje další poruchu, jako je leukémie nebo jiný maligní proces v krevních buňkách.

Účinnost léčby neutropenie závisí na její příčině.

Léčba neutropenie závisí na její příčině a závažnosti. Pokud je to možné, přestaňte užívat léky, které mohou způsobit neutropenii. Někdy se kostní dřeň léčí sama bez léčby. Při mírné neutropenii (více než 0,5 x 109 v 1 l krve nebo více než 12,5 - 13% z celkového počtu všech leukocytů) obvykle neexistují žádné příznaky a léčba není nutná.

U těžkých forem neutropenie (méně než 0,5 x 109 na 1 litr krve) se u pacienta rychle vyvinou různé infekce, protože tělo nemá prostředky k boji proti patogenům. V takových případech jsou pacienti hospitalizováni a jsou jim ihned předepsána silná antibiotika, a to ještě před zjištěním příčiny a přesného umístění ohniska infekce. Zvýšení tělesné teploty - příznak naznačující infekční a zánětlivý proces - v přítomnosti neutropenie je signálem pro okamžitou lékařskou pomoc.

Růstové faktory, které stimulují produkci leukocytů, jsou někdy účinné, zejména faktor stimulující kolonie granulocytů (C-CPF) a faktor stimulující kolonie granulocytů a makrofágů (OM-CPF). Taková léčba může zabránit snížení počtu neutrofilů u občasné dědičné neutropenie. Pokud je neutropenie způsobena alergickou nebo autoimunitní reakcí, pak pomáhají kortikosteroidy (hormonální léky). Pokud existuje podezření na autoimunitní poruchu, jako je aplastická anémie, lze použít anti-thymocytový globulin nebo některá další léčiva k potlačení aktivity imunitního systému. Pokud je slezina zvětšena, její odstranění může zvýšit počet neutrofilů..

Pokud imunosupresiva nepracují, mohou pacienti s aplastickou anémií vyžadovat transplantaci kostní dřeně. Tato operace může mít významné vedlejší účinky, vyžaduje zdlouhavou hospitalizaci a je prováděna z přísných lékařských důvodů. Transplantace kostní dřeně jsou při léčbě izolované neutropenie velmi vzácné..