Získané defekty mitrální chlopně se ve většině případů vyskytují po infekčních onemocněních, ateroskleróze a traumatu srdce. Léčba stenózy a nedostatečnosti mitrální chlopně operativní.
Obsah
Mitrální chlopeň je umístěna mezi levou síní a levou komorou. Otevírá se v diastole (v době odpočinku) a atrioventrikulárním otvorem do levé komory mitrální chlopní volně proudí arteriální krev pravé síně. Během systoly (v klidové fázi) se chlopně uzavírají pod krevním tlakem při kontrakci levé komory a zabraňují zpětnému toku krve z levé komory do levé síně. Ventil se skládá ze dvou listů.
Mechanismus vývoje defektu mitrální chlopně
U infekčních a jiných srdečních onemocnění může dojít k deformaci a zesílení chlopní. Poté se chlopně neuzavře úplně, mezi letáky zůstane otvor a výsledkem je, že chlopně nemůže zcela zabránit zpětnému toku krve z levé síně do levé komory. Část krve z levé komory srdce proudí zpět do levé síně. Za prvé, levé síně hypertrofuje, ale vzhledem k tomu, že její svalová vrstva je tenká a není určena pro velká zatížení, brzy nastane dekompenzace a levé síně se natáhne a zvětší. Protože veškerá krev z plic nemá čas na odčerpání, dochází ke zvýšení tlaku v plicních cévách. Současně kvůli velkému průtoku krve ve fázi diastoly do levé komory srdce také hypertrofuje, ale v průběhu času také její kompenzační schopnosti vyschnou a dojde k selhání levé komory. Nakonec se zvyšuje zátěž na pravé části srdce a v systémové cirkulaci dochází ke stagnaci..
Příznaky nedostatečnosti mitrální chlopně
Dokud srdce kompenzuje selhání mitrální chlopně, nemá pacient žádné potíže ani při velké fyzické námaze. V průběhu času se během námahy, poté v klidu, objeví dušnost, záchvaty srdečního astmatu (suchý kašel s malým množstvím sputa, někdy hemoptýza). Bolest v oblasti srdce má různorodou povahu a ne vždy závisí na fyzické aktivitě. Žíly na krku bobtnají, nehty na rukou a nohou jsou namodralé a na nohou dochází k otokům. Mitrální regurgitace je velmi často komplikována fibrilací síní.
Diagnóza onemocnění
Při poslechu je na vrcholu srdce detekován systolický šelest. Elektrokardiogram ukazuje zvýšení levé síně a levé komory. Na rentgenogramu je zvětšení levého srdce. Pro objasnění diagnózy se často provádí rentgenové vyšetření s kontrastním jícnem. Echokardiografie odhaluje deformované chlopně mitrální chlopně, reverzní tok krve z levé komory do levé síně, zvětšení levé síně a levé komory.
Léčba mitrální regurgitace
Chirurgická léčba nedostatečnosti mitrální chlopně je hlavní možností léčby. Hlavní operací k obnovení funkce mitrální chlopně srdce je výměna chlopně. Nedávno byl vyroben plast z ventilu. Někdy poskytuje nejlepší výsledky, ale plastická chirurgie mitrální chlopně je u revmatických onemocnění téměř nemožná. Existuje mnoho technik, a to jak protetiky, tak opravy chlopní. Jejich použití závisí na stupni a typu léze mitrální chlopně. Výsledky chirurgické léčby ukazují na výhodu plastické korekce mitrální chlopně.
Stenóza mitrální chlopně
Stenóza mitrální chlopně je zúžení levého atrioventrikulárního otvoru. Příčinou stenózy mitrální chlopně, stejně jako většiny získaných srdečních vad, je dříve přenesený revmatismus v 80% případů. Zbývajících 20% připadá na další infekční onemocnění vnitřní výstelky srdce, aterosklerózu, trauma srdce, syfilis atd. Zúžení vstupu z levé síně do levé komory způsobí zvýšení tlaku v levé síni, krev z plicního oběhu nemá čas na odčerpání, tlak v cévách plic stoupá ... V důsledku zvýšeného tlaku v plicních cévách dochází ke křečím a to vše vede ke zvýšení tlaku v plicní tepně, která opouští pravou komoru a přenáší krev do plic. Pravá srdeční komora je hypertrofována v důsledku zvýšeného stresu. Postupně se jeho kompenzační rezerva vyčerpává, rozšiřuje se, kontraktilita srdečního svalu pravé komory klesá. Pravá komora již nemůže úplně odčerpat krev ze systémového oběhu. Dochází k srdečnímu selhání.
Vzhled pacienta s mitrální stenózou se dlouho nezměnil. Dýchavičnost, palpitace se postupně objevují. Pacient netoleruje fyzickou aktivitu. Postupem času, s nárůstem stenózy, tzv «mitrální ruměnec» - modravě růžový odstín na rty a tváře. Pokud přiložíte ruku k hrudi v oblasti srdce takového pacienta, můžete cítit třes, tzv. «kočičí předení».
Metody diagnostiky stenózy mitrální chlopně
Při poslechu srdce se určuje diastolický šelest. Šelest se tvoří, když krev v diastole protéká zúženým mitrálním otvorem do komory. Po cvičení se hluk zvyšuje. Na elektrokardiogramu bylo zjištěno zvýšení levé síně a pravé komory. Stanoví se rentgenové změny v plicích. Na echokardiogramu můžete vidět zesílení letáků mitrální chlopně, narušení jejich pohybu, zmenšení velikosti atrioventrikulárního otvoru, ukládání vápenatých solí na chlopních chlopní. Někdy se v rozšířené pravé síni nachází krevní sraženina.
Léčba nemoci
Léčba mitrální stenózy je ve většině případů chirurgická. Chirurgie k léčbě stenózy mitrální chlopně byla jednou z prvních operací srdce. Byla provedena uzavřená mitrální komisurotomie. Fúzované mitrální letáky byly roztrhané nebo rozřezané. Tato operace stále probíhá. Pouze v moderních podmínkách se vyrábí na tzv «suchý» srdce v srdci-plic stroj. To vám umožní podrobně prozkoumat mitrální chlopně a posoudit její stav. V případě potřeby lze provést plast ventilu.
Pokud je ventil výrazně poškozen a nelze jej opravit, je tento ventil nahrazen umělou mechanickou srdeční chlopní. U mladých pacientů, zejména žen, je možné podstoupit šetřící operaci. Jedná se o uzavřenou mitrální komissurotomii (disekce stehu) nebo balónkovou dilataci (expanzi) stenotického otvoru. Operace se provádí pomocí podklíčkové nebo jiné tepny. Hrudník není otevřený a není použit stroj srdce a plic. Výsledky chirurgické léčby stenózy mitrální chlopně jsou dobré.
