Metody léčby peritonitidy

• možné dřívější odstranění ohniska infekce během operace
• evakuace exsudátu, propláchnutí břišní dutiny antibakteriálními látkami a její adekvátní odtok tubulárními odtoky
• eliminace paralytické střevní obstrukce aspirací obsahu nasogastrickou sondou, dekomprese gastrointestinálního traktu, užívání léků
• korekce volemického, elektrolytového, proteinového deficitu a acidobazického stavu pomocí adekvátní infuzní terapie
• obnovení a udržení funkce ledvin, jater, srdce a plic na optimální úrovni; adekvátní antibiotická léčba

U sekundární peritonitidy jsou indikace pro okamžité odstranění ohniska infekce absolutní. Operace by měla být provedena co nejdříve. Odmítnutí operace je přípustné pouze tehdy, když je pacient v agonálním stavu, ze kterého jej nelze odstranit pomocí intenzivních resuscitačních opatření. Chirurgická léčba není indikována u primární peritonitidy v případech rychlého zlepšení stavu a u pelvioperitonitidy způsobené gynekologickými onemocněními, protože konzervativní léčba obvykle vede k uzdravení. Konzervativní léčba je také indikována u břišních infiltrátů při absenci tvorby abscesů. Místní peritonitida, speciální předoperační příprava není nutná. S rozptýleným peritonitida, předoperační příprava se provádí na jednotce intenzivní péče nebo jednotce intenzivní péče po dobu 2-3 hodin.

Vedoucí role v něm patří infuzní terapii. Intravenózní injekce 1500-2500 ml kapaliny (5 nebo 10% glukózy, izotonický roztok chloridu sodného, ​​plazma, hemodez, rheopolyglucin, hydrogenuhličitan sodný, kyselina glutamová, vitamíny B a C). Boj proti syndromu bolesti je důležitý v lékařském plánu, který začíná bezprostředně po konečném rozhodnutí o nutnosti chirurgické léčby. Před operací se používají antibiotika širokého spektra účinku, stejně jako srdeční glykosidy, respirační analeptika s trvalým poklesem hemodynamických parametrů - prednisolon nebo hydrokortison.

Chirurgické metody

Všechny operace peritonitidy se provádějí v celkové anestezii. S lokální, neohraničenou a ohraničenou (břišní absces) peritonitidou odpovídá chirurgický přístup lokalizaci jejího údajného zdroje. Subfrenický absces je často otevřen extraperitoneálně a extrapleurálně s jeho pravostrannou lokalizací řezem v pravém hypochondriu nebo v pravé bederní oblasti. Pokud se nachází vlevo, je ve většině případů nutné použít transperitoneální přístup..

Interintestinální absces je otevřen ve snaze nevniknout do břišní dutiny bez srůstů řezem v odpovídající části břišní stěny přímo nad abscesem. Po otevření abscesu je vypuštěn, následuje pooperační sanitace hnisavé dutiny..

Douglasův vesmírný absces otevírám», zpravidla řezem přední stěny konečníku transanálním přístupem. S rozptýleným peritonitida vyžaduje laparotomii ve střední linii. Během operace je odhalen zdroj P., odstraněn exsudát nebo infikovaný obsah břišní dutiny, zdroj P. je odstraněn nebo ohraničen odstraněním postiženého orgánu nebo jeho části, sešitím defektu v stěna dutého orgánu, její odstranění do přední břišní stěny nebo odvodnění odpovídající části břišní dutiny. Dekomprese gastrointestinálního traktu se provádí nasogastrickou nebo nasointestinální intubací, zavedením sondy do gastrostomie, ileostomie, konečníku atd. Po umytí břišní dutiny roztokem furacilinu, chlorhexidinu se vypustí. S ohraničeným P. se zavádějí 1-2 drenáže a jsou rozšířené nebo obecné peritonitida 4-5 drenáží pro plynulé mytí všech částí břišní dutiny a zavlažování roztoky antibakteriálních léků.

V pooperačním období se provádí infuzní terapie (až 3000-4000 ml tekutiny intravenózně), antibakteriální terapie (antibiotika, antiseptika, sulfonamidy); stimulace motoricko-evakuační funkce gastrointestinálního traktu (aspirace obsahu z lumen střeva, prodloužená epidurální anestézie, elektrická a léková stimulace atd.); prevence tromboembolických komplikací (bandážování nohou, terapeutická cvičení, přímá a nepřímá antikoagulancia); imunokorektivní opatření (podávání antistafylokokové plazmy, toxoidu, gama globulinu, levamisolu, T- a B-aktivinu). metody mimotělní detoxikace (plazmaferéza, plazma a hemosorpce, UV ozařování krve). Léčba se provádí pod kontrolou hlavních indikátorů homeostázy.

V pooperačním období pokračují v dezinfekci ohniska zánětu nebo celé břišní dutiny zavedením antibakteriálních léků a odstraněním exsudátu. Antibakteriální léky (obvykle v prvních dnech po operaci, jedná se o širokospektrální antibiotika) se vstřikují do břišní dutiny v závislosti na povaze exsudátu a stupni prevalence P. frakční metodou (3-4krát denně), kapkovou závlahou (denní dávka antibiotika + 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného) nebo peritoneální dialýzou (výplach) kontinuálním kapkovým opláchnutím břišní dutiny velkým množstvím tekutiny (6-10 l) antibiotiky.

U těžké difuzní hnisavé peritonitidy se stále více používá metoda programované revize a sanitace břišní dutiny (kontrolovaná laparostomie). Podle programu (denně nebo každý druhý den) v anestezii se provádí relaparotomie, důkladná revize a sanitace břišní dutiny. Operační rána je sešita provizorními stehy. Tento postup se provádí několikrát (až 5krát), což umožňuje dosáhnout zotavení někdy i při extrémně závažném průběhu difuzní peritonitidy.

Po propuštění z nemocnice jsou pacienti, kteří podstoupili peritonitidu, propuštěni z práce na 1-2 měsíce, provádí se rehabilitační léčba, která zahrnuje obecná posilovací opatření, vyváženou výživu, fyzioterapii a fyzioterapeutická cvičení.

Prognóza závisí na prevalenci patologického procesu, povaze exsudátu, načasování chirurgického zákroku od vzniku onemocnění, věku pacienta a doprovodných onemocněních. U lokální peritonitidy je prognóza obvykle příznivá. U difúzních forem je prognóza vždy vážná, úmrtnost dosahuje 20–30%.