Otřes mozku je jednou z nejčastějších diagnóz v dětské traumatologii. Obecně je traumatické poranění mozku (TBI) na prvním místě mezi všemi dětskými zraněními vyžadujícími hospitalizaci. Přibližně 120 tisíc dětí s otřesem mozku je každý rok přijato do ruských nemocnic.
Obsah
Podle závažnosti poranění hlavy
rozdělit na mírné (otřes mozku), střední
(mozková kontuze mírné až střední závažnosti, s možnou
zlomeniny kostí lebeční klenby) a závažné (pohmoždění mozku
těžké intrakraniální hematomy s mozkovou kompresí, zlomeniny
spodní část lebky). Naštěstí až 90% dětských TBI se vyskytuje v
otřes mozku, o kterém pojednáme v tomto článku.
Vysoká úroveň úrazu u dětí je vysvětlena zvýšeným výskytem
motorická aktivita dítěte, jeho neklid a
zvědavost v kombinaci s nedokonalým motorem
dovednosti a koordinace pohybů, jakož i snížený pocit nebezpečí a
strach z výšek. Navíc u malých dětí má hlava
relativně vysoká váha a dovednost jištění rukama ještě není vyvinuta,
proto malé děti zpravidla padají vzhůru nohama a jejich ruce ne
náhradní.
Příčiny dětského TBI jsou pro každou věkovou skupinu velmi specifické..
Novorozenci z celkového počtu obětí tvoří 2%, kojenci
stáří — 25%, školka — 8%, předškolní — 20% a školní věk
45%.
Zranění kojenců — je to především výsledek nepozornosti a
nedbalost svých rodičů. Děti do 1 roku nejčastěji (více než 90%!)
poranění hlavy po pádu z přebalovacích pultů, postelí,
z rukou rodičů, kočárků atd. Nikdy byste neměli opustit své dítě
jeden na místě, ze kterého může spadnout. Pokud se potřebujete od dítěte vzdálit
do vzdálenosti větší než natažená ruka, nebuďte líní, posuňte se
ho v postýlce, v kočárku se stranami, v ohrádce! Jedna až dvě sekundy
stačí, aby se dítě odvalilo k okraji přebalovacího pultu
a spadl.
Od 1 roku děti začínají chodit. Hlavní důvod
TBI se stane pádem z výšky svého vlastního růstu a o něco později —
pády ze schodů, stromů, střech, oken, skluzavek atd. Samotná epizoda TBI není
vždy dokáže identifikovat. Je třeba mít na paměti, že pokud dítě
zůstali pod dohledem příbuzných, sousedů nebo chůvy
skrýt před rodiči skutečnost pádu dítěte.
Samotné starší děti z různých důvodů
často skrývají trauma. Kromě toho mohou být poškozeny děti
mozek bez přímého poranění hlavy. Toto poškození je obvykle
nastat, když je tělo dítěte vystaveno prudkému zrychlení nebo
inhibice (syndrom «otřesené dítě»). Syndrom «otřesený
dítě» nejčastěji pozorovány před věkem 4-5 let a mohou
vyskytují se při hrubém zacházení, skákání z výšky na nohy a u dětí
mladý věk, dokonce is jejich příliš intenzivní kinetózou.
Příznaky otřesu mozku
S otřesem mozku, žádný krutý,
Je třeba si uvědomit, že mozek dítěte (a zejména kojence)
V dospělosti se projevuje otřes mozku
U dětí do 1 roku je obvykle otřes mozku,
U dětí předškolního věku je častěji možné tuto skutečnost zjistit
Někdy mají děti příznak, jako je posttraumatický stres
Vlastnosti těla dítěte vedou k tomu, že dlouhodobě
nevratné změny a takové zranění, které je nejčastější, má
nejlepší prognóza a velmi zřídka vede ke komplikacím.
významně odlišný od mozku dospělého. Otřes mozku vzor
mozku u dospělých se významně liší od průběhu tohoto
zranění dítěte.
následující hlavní příznaky: epizoda ztráty vědomí z několika
sekundy až 10-15 minut; nevolnost a zvracení; bolest hlavy; amnézie
(ztráta paměti) události související s traumatem (před zraněním, sama
trauma a po traumatu). Kromě toho některé konkrétní
neurologické příznaky, jako je nystagmus (záškuby oka
jablka), zhoršená koordinace pohybů a některé další. Malování
otřes mozku u dítěte je úplně jiný.
je bez příznaků. Je známo, že ke ztrátě vědomí nedochází častěji
jednorázové nebo opakované zvracení, nevolnost, regurgitace při krmení,
bledost kůže, bezpříčinná úzkost a pláč se zvýšily
ospalost, nedostatek chuti k jídlu, špatný spánek.
ztráta vědomí, nevolnost a zvracení po úrazu. Oni oslavují
bolesti hlavy, zvýšená nebo zpomalená srdeční frekvence, nestabilita
krevní tlak, bledost kůže, pocení. Čím
často se zaznamenává náladovost, slzavost, poruchy spánku.
slepota. Vyvíjí se okamžitě po poranění nebo o něco později.,
přetrvává několik minut nebo hodin a poté
zmizí sám. Důvod tohoto jevu není zcela jasný..
stav odškodnění lze nahradit rychlým zhoršením stavu. Že
dítě se cítí uspokojivě ihned po pádu a
po chvíli se objeví a začne rychle růst
symptomatologie.
Přijímáme neodkladná opatření
Co dělat pro rodiče, jejichž dítě dostalo kraniocerebrální
zranění? Existuje pouze jedna odpověď — dítě by mělo být povinné a naléhavé
ukázat doktorovi. Nejlepší je okamžitě zavolat «záchranná služba», který
určitě vezme dítě do nemocnice s dětskými neurochirurgy
nebo neuropatologové. A toto opatření není zbytečné. S minimem
příznaky a stížnosti dítěte mohou být vážně poškozeny
mozek. Dlouhodobě viditelná pohoda dítěte, absence
příznaky, zejména s krvácením do mozku, často
po několika hodinách a dokonce dnech je nahrazen postupným zhoršováním
stav, který začíná změnou chování dítěte, jeho
zvýšená dráždivost, může být nevolnost, zvracení, nystagmus, v
děti fontanel vyboulí, pak se objeví ospalost,
deprese vědomí.
Diagnostika
V nemocnici je dítě vyšetřeno dětským neurologem, neurochirurgem nebo
rentgen lebku provádí většina pacientů. Účel
Neurosonografie (NSG) — toto je ultrazvuk
Ideální metodou pro diagnostiku poškození mozku a nemocí je počítačová tomografie
Magnetická rezonance (MRI) — nejpřesnější ale
Elektroencefalografie (EEG) vám umožňuje studovat
Lumbální punkce — toto je soubor mozkomíšního moku (tekutina, která myje
traumatolog. Pečlivě objasňuje stížnosti, shromažďuje anamnézu (historii
nemoci), provádí obecné a neurologické vyšetření. Jmenován
další diagnostické metody. Hlavními jsou rentgenografie
lebka, neurosonografie (u malých dětí), echo-encefalografie
(Echo-EG). Pokud je třeba — počítačová tomografie mozku
(CT), magnetická rezonance (MRI), elektroencefalografie (EEG),
lumbální punkce.
tato studie má identifikovat zlomeniny lebky. Dostupnost
jakékoli poškození kostí lebky automaticky přenese zranění
výtok středně těžkého nebo těžkého (v závislosti na stavu dítěte).
Někdy u malých dětí s příznivým klinickým obrazem
Rentgenové snímky odhalují lineární zlomeniny kostí lebky. Soudit
stav substance mozku podle rentgenových snímků je nemožný.
mozek. Neurosonogramy jasně ukazují podstatu hlavy
mozek, komorový systém. Lze detekovat známky otoku hlavy
mozek, ohniska pohmoždění, krvácení, intrakraniální hematom. Postup
jednoduché, bezbolestné, rychle provedené, nemá žádné kontraindikace.
Může se to opakovat mnohokrát. Jediné omezení
neurosonografie — přítomnost tzv «přírodní ultrazvuk
Okna» — velké fontanely nebo tenké spánkové kosti. Metoda je velmi
účinné u dětí do 2 let. Později ultrazvuk
je těžké projít tlustými kostmi lebky, které náhle
zhoršuje kvalitu obrazu. Hardware pro provedení
neurosonografie je dostupná ve většině dětských nemocnic.
Echo encefalografie (Echo-EG) — je to také ultrazvuková metoda
výzkum, který vám umožní identifikovat posunutí struktur středové čáry
mozek, což může naznačovat přítomnost dalších
masy mozku (hematomy, nádory), dát
nepřímé informace o stavu mozkové látky a
komorový systém. Tato metoda je jednoduchá a rychlá, ale spolehlivá
je nízká. Bývalo široce používáno v neurotraumatologii, ale
v přítomnosti moderních diagnostických nástrojů, jako je
neurosonografie, výpočetní a magnetická rezonance, od něj
můžete zcela odmítnout.
(CT). Jedná se o rentgenovou vyšetřovací metodu, při které je vysoká
jasnost, můžete získat obrázky kostí lebky a látky hlavy
mozek. Téměř jakékoli poškození kostí fornixu je diagnostikováno CT.
a spodní část lebky, hematomy, modřiny, krvácení, cizí
tělo lebeční dutiny atd. Přesnost této studie je velmi vysoká. Jeho
hlavní nevýhodou je, že CT stroj je drahý a je
ne v každé nemocnici.
komplexní a nákladná metoda vyšetření centrálního nervového systému. On
zřídka se používá k diagnostice akutního traumatického poranění mozku, protože
protože vám neumožňuje vidět kosti lebky, méně přesné pro rozpoznání
akutní krvácení trvá déle než u počítače
tomografie, při vyšetřování malých dětí často vyžaduje anestezii —
dítě by mělo ležet naprosto nehybně po dobu 10–20 minut a
malé děti to nemohou udělat; kromě velmi málo
kliniky se chlubí přítomností magnetické rezonance.
bioelektrická aktivita mozku. Aplikuje se
speciální indikace pro hodnocení závažnosti kraniocerebrální
trauma, identifikace ložisek epileptické aktivity. Zaměření epické aktivity
— oblast mozkové kůry s patologicky změnou aktivitou
neurony (nervové buňky), které mohou vést ke vzniku
epileptické záchvaty.
mozek a mícha) z páteřního kanálu v bederní oblasti
úroveň. Změny v mozkomíšním moku mohou naznačovat zranění nebo
krvácení (přítomnost krve) nebo zánět, meningitida.
Lumbální punkce je extrémně vzácná a pouze pro speciální účely.
svědectví.
Taktika léčby
Poté, co dítě spadne, než ho lékař vyšetří, pomozte
Kromě diagnostických postupů provádí pohotovost nemocnice
Hospitalizace má několik účelů.
Nejprve je dítě několik dní pod kontrolou.
Za druhé, během hospitalizace je pacientovi poskytnuto stvoření
Léčba otřesů má
Kontrolu nad stavem dětí provádí ošetřovatel a služba
Při nabídce do nemocnice se nejprve postará lékař
Pokud je dítě v uspokojivém stavu, po několika dnech
Zpravidla po 2-3 týdnech stav dítěte úplně přijde
Závěrem je opět nutné zdůraznit význam včasnosti
dítě má vytvořit klidné prostředí. Potřebujete zabalit
zlato, poskytni mu mír. Pokud krvácí z rány,
pokud je to možné, provést jeho zpracování a obvazy.
léčba poranění měkkých tkání hlavy (modřiny, oděrky, rány). Děti,
zejména v raném věku s potvrzeným traumatickým poraněním mozku, v
včetně těch s otřesem mozku, jsou povinně povinni
hospitalizace.
lékaři v nemocničním prostředí pro včasné odhalení a prevenci
komplikace zranění — otok mozku, výskyt intrakraniálního
hematomy, epileptické (konvulzivní) záchvaty. Pravděpodobnost těchto
komplikace jsou malé, ale jejich následky jsou extrémně vážné a mohou vést
katastroficky rychlé zhoršení stavu dítěte. Proto v
otřes mozku, standardní pobyt v nemocnici je
týden. S dobrým technickým vybavením nemocnice (počítač
tomografie, neurosonografie), což umožňuje vyloučit závažnější
poškození mozku, pobyty v nemocnici lze zkrátit na 3-4
dnů.
psychoemoční odpočinek. Toho je dosaženo omezením motoru a
sociální aktivita dítěte. Určitě dosáhne úplně
klid na lůžku pro děti je obtížný, ale podmínky nemocnice nejsou
povolit běh, hlučné hry, dlouhé sledování televize, posezení za sebou
počítač. Po propuštění zůstává domácí režim na další
1,5-2 týdny, několik týdnů je omezeno na sport.
více cílů. Nejprve je dítěti předepsáno diuretika
léky (nejčastěji diakarb, méně často — furosemid) povinně
kombinace s draselnými přípravky (asparkam, panangin). To je děláno pro
prevence otoku látky v mozku. Uklidňující
terapie (fenozepam, infuze kořene kozlíku lékařského) a jsou předepsány
antihistaminika (suprastin, diazolin, difenhydramin). S hlavou
bolest, jsou předepsána analgetika (baralgin, sedalgin), s těžkými
nevolnost — cerucal. Později lze předepsat nootropika
léky, které zlepšují metabolické procesy v mozku, vitamíny.
lékař, stejně jako strážní sestry. V případě jakéhokoli zhoršení
dítě je znovu vyšetřeno, další
diagnostické studie (neurosonografie, počítačová tomografie,
EEG).
nenechte si ujít vážnější zranění než otřes mozku,
a to je možné pouze s kvalifikovaným dohledem dítěte.
rodiče si ho mohou vzít domů po přijetí. Doma je to však nutné
dodržujte lékařský a ochranný režim, omezte sledování
Televizor, hraní na počítači, procházky, návštěva přátel, pokračování
farmakoterapie. Jakékoli podezření na zhoršující se stav
dítě (výskyt nevolnosti a zvracení, bolesti hlavy, nemotivované
ospalost, záchvaty, slabost končetin,
častá regurgitace u kojenců), měli byste okamžitě znovu použít
lékaře k dalšímu vyšetření a možné hospitalizaci.
normou. Otřes mozku obvykle zmizí bez následků a
komplikace. Dítě může znovu navštěvovat školky a školky,
sportovní.
kontaktovat specializovanou dětskou nemocnici, což umožní
vyloučit závažnější formy traumatického poranění mozku.
