Typy osteomyelitidy: traumatické, hematogenní, chronické ... Léčba osteomyelitidy.
Obsah
Co je to osteomyelitida
Jedná se o zánět kostní tkáně a kostní dřeně. Zánět se obvykle vyvíjí v důsledku proniknutí infekce do kostní tkáně. Osteomyelitida čelisti z hlediska prevalence zaujímá asi třetinu všech osteomyelitid.
V závislosti na zdroji infekce se rozlišuje odontogenní (zdrojem je nemocný zub), hematogenní (drift infekce s průtokem krve z jakéhokoli orgánu) a traumatická (včetně výstřelu) osteomyelitida čelisti.
Typy osteomyelitidy
Odontogenní osteomyelitida čelisti - spíše impozantní komplikace pokročilého kazu. Tento typ osteomyelitidy se vyskytuje asi u 75% všech případů osteomyelitidy čelisti. V tomto případě se osteomyelitida vyvíjí v důsledku proniknutí infekce z karyózní dutiny, nejprve do buničiny a poté přes kořen zubu do kostní tkáně. Asi 70% případů osteomyelitidy se vyskytuje v dolní čelisti a asi 30% případů osteomyelitidy v horní čelisti. Etiologií (příčinou) odontogenní osteomyelitidy jsou mikroorganismy tří skupin: streptokoky, stafylokoky a některé anaerobní bakterie. Mikroorganismy mohou pronikat do kostní tkáně, a to jak kostními tubuly, tak lymfatickými cévami.
Hematogenní osteomyelitida se vyvíjí, když je kostní tkáň infikována přenosem infekce z primárního ohniska zánětu průtokem krve. Zdrojem infekce jsou nejčastěji ložiska chronického zánětu, například chronická tonzilitida (chronický zánět mandlí) a některá další chronická ložiska infekce. Akutní infekce (šarlach, záškrt, tyfus a dokonce chřipka kvůli oslabené imunitě) mohou také vyvolat osteomyelitidu. Na rozdíl od odontogenní osteomyelitidy je u hematogenní varianty nejprve zasažena část kostního těla, poté je možné zapojit zuby do zánětlivého procesu. Prevalence hematogenní osteomyelitidy je nízká.
Traumatická osteomyelitida se vyvíjí se zlomeninami a ranami v důsledku zavlečení infekce do rány. Jeho prevalence je také nízká a spolu s hematogenní osteomyelitidou nepřesahuje 25% případů. Z hlediska klinického obrazu onemocnění se rozlišuje akutní, subakutní a chronická osteomyelitida, které se navzájem liší závažností (aktivitou) zánětlivých procesů.
Akutní osteomyelitida čelisti se liší ve výrazné reakci celého organismu na infekci. Pacienti si stěžují na celkovou nevolnost, bolesti hlavy, slabost a špatný spánek. Teplota těla stoupne na 38 ° C, ale někdy je možný vyšší nárůst teploty. Absence teploty za přítomnosti dalších příznaků akutního procesu naznačuje oslabení obranyschopnosti těla a vyžaduje zvláštní přístup k léčbě pacientů. Stav pacienta může být mírný nebo závažný..
Prvním příznakem akutní odontogenní osteomyelitidy je bolest v oblasti infikovaného zubu. Při klepání na zub je ostrá bolestivost, odhaluje se jeho mírná pohyblivost. Kromě toho existuje mobilita sousedních zubů. Sliznice vedle zubu je oteklá, volná a červená, na dotek bolestivá. Je možné vyvinout subperiosteální absces, zánětlivou kontrakturu (snížení pohyblivosti) dolní čelisti. Při palpaci oblasti krku jsou zaznamenány zvětšené a bolestivé lymfatické uzliny.
Celkový vzhled pacienta obvykle naznačuje známky intoxikace: slabost (letargie), šedá barva kůže, špičaté rysy obličeje, horečka). Možné žloutnutí skléry očí (pokud intoxikace ovlivňuje slezinu a játra), bílkovin a erytrocytů v moči (v důsledku toxického poškození ledvin). Někdy je detekována změna krevního tlaku, a to jak nahoru, tak dolů. Krevní obraz je charakteristický pro zánět: leukocytóza s posunem vzorce leukocytů doleva a zvýšenou ESR. První den akutní reakce může být diagnostika osteomyelitidy čelisti obtížná kvůli prevalenci obecných příznaků nad místními..
Subakutní osteomyelitida obvykle další fáze vývoje akutní osteomyelitidy. Jeho vývoj je spojen s úlevou od stavu pacienta v důsledku průniku hnisu z kostní tkáně (obvykle do ústní dutiny). Existuje omezení místa tání kostní tkáně s vytvořením charakteristického sekvestračního vzoru. Zánět nezmizí, ale pouze «nudné», ty. destruktivní proces v kostní tkáni pokračuje.
Chronická osteomyelitida - onemocnění, které trvá dlouhou dobu, až několik měsíců. Současně na pozadí vnějšího zotavení dochází k exacerbaci osteomyelitidy, tvorbě nové píštěle, odmítnutí nekrotických oblastí kostní tkáně s tvorbou masek. Samoléčení nemusí vždy přijít..
Diagnostika osteomyelitidy čelisti na základě klinického obrazu, údajů z vyšetření, krevních testů, rentgenového obrazu onemocnění a některých dalších laboratorních a klinických diagnostických metod.
Osteomyelitida léčba
Léčba zahrnuje povinné odstranění «kauzální» zub (toto je příklad absolutní indikace pro extrakci zubu). Je ukázána časná široká periosteotomie (periosteální řezy), která zajišťuje odtok exsudátu (zánětlivé tekutiny). Předepisujte antibiotika, detoxikační terapii, symptomatickou terapii a také lokální terapii (mytí kostní dutiny antiseptiky). Někdy je indikována operace (odstranění sekvestrů), stejně jako kostní štěp.
