Plicní embolie je smrtící komplikací hluboké žilní trombózy a spočívá v uvolnění trombotických hmot a jejich přenosu do plicních tepen. Pokud je velikost trombu velká, dojde k zablokování plicní tepny a smrti během 10-15 minut.
Obsah
Příčiny plicní embolie
Plicní embolie je právem považována za jedno z nejzávažnějších a nejkatastrofičtějších akutních cévních onemocnění doprovázených vysokou úmrtností..
U naprosté většiny pacientů je zdrojem plicní embolie trombóza v systému dolní duté žíly. Nejčastěji je trombóza lokalizována v hlubokých žilách dolních končetin a hlavních žilách pánve. Při poškození ledvin je možná trombóza ledvinových žil, zasahující až do dolní duté žíly.
Existuje také trombotická léze jaterních žil. Někdy může tromboembolismus vést k trombóze pravé síně, která se vyvíjí na pozadí fibrilace síní a dilatační kardiomyopatie. Trombóza plicního cévního řečiště je také možná u trikuspidální endokarditidy a stimulace, komplikované trombózou pravého srdce. Velmi zřídka je plicní embolie komplikována trombózou v povodí horní duté žíly.
Nejvyšším rizikem vzniku žilní trombózy, a tedy i plicního tromboebolismu, jsou pacienti s rakovinou, traumatickými úrazy, oběhovým selháním, obezitou, z různých důvodů nuceni zůstat dlouho v posteli..
Plicní embolie je skutečná «metla» pooperační a poporodní období.
Rizikové faktory pro rozvoj plicní embolie:
- dědičná predispozice (přímý příbuzný, který měl tromboembolismus)
- poruchy srážení krve - se zvýšeným rizikem vzniku krevních sraženin
- těžké chirurgické zákroky - dlouhé pooperační období, ve kterém se zvyšuje riziko hluboké žilní trombózy
- zlomeniny kostí pánve a kyčle (existuje také nebezpečí tukové embolie - ucpání nitroděložního tuku mikrokapkami)
- těhotenství a období po porodu - zatímco výskyt tromboembolie se zvyšuje pětkrát, důvodem je přítomnost určitého hormonálního pozadí v těle, ve kterém se mění srážlivost krve, tlak těhotné dělohy na velké žíly a také po porodu - přítomnost rozsáhlé rány, která je trombována
- srdeční onemocnění (např. onemocnění mitrální chlopně, fibrilace síní)
- obezita
- kouření
- křečové žíly - existuje zvýšené riziko vzniku krevních sraženin v křečových žilách
- přítomnost předchozího infarktu myokardu nebo cévní mozkové příhody
- maligní nádory
- užívání perorálních kontraceptiv obsahujících estrogen
Mechanismus vývoje plicní embolie
V případě tromboembolismu větví plicních tepen dochází k závažnému poškození respiračních funkcí a srdeční činnosti. V důsledku zablokování větví plicní tepny se objevují větrané oblasti plicní tkáně, kterými nedochází k průtoku krve, tzv. «mrtvý prostor». Dále dochází k lokálnímu zablokování průdušek v lézi s rozvojem atelektázy (kolapsu) plicní tkáně. Dodávka kyslíku do něj plicními a průduškovými tepnami s inhalovaným vzduchem klesá, v důsledku čehož dochází k infarktu plic. V tomto případě se rostoucí selhání pravé komory stává hlavní příčinou smrti..
Nastává dilatace (expanze) pravé srdeční komory. Interventrikulární septum vyčnívá do levé komory a zužuje její lumen a komprese pravé koronární arterie snižuje průtok krve do svalové stěny srdce, což může vést k infarktu myokardu pravé komory. Nedostatečné plnění levé komory způsobuje snížení srdečního výdeje. Poté přichází šok a smrt pacienta..
Při mikrotromboembolismu dochází k infarktu části plic s následným rozvojem respirační a kardiovaskulární nedostatečnosti. Největším nebezpečím současně je, že se tento stav vyvíjí na pozadí relativního blahobytu. Při nejmenším podezření na plicní embolii by měl být pacient hospitalizován na chirurgickém oddělení.
