Příčiny a mechanismus pro vývoj plicní tepny tromboembolie

Obsah

  • Příčiny plicní embolie
  • Mechanismus vývoje plicní embolie



  • Příčiny plicní embolie

    Plicní embolie je právem považována za jedno z nejzávažnějších a nejkatastrofičtějších akutních cévních onemocnění doprovázených vysokou úmrtností..

    U naprosté většiny pacientů je zdrojem plicní embolie trombóza v systému dolní duté žíly. Nejčastěji je trombóza lokalizována v hlubokých žilách dolních končetin a hlavních žilách pánve. Při poškození ledvin je možná trombóza ledvinových žil, zasahující až do dolní duté žíly.

    Existuje také trombotická léze jaterních žil. Někdy může tromboembolismus vést k trombóze pravé síně, která se vyvíjí na pozadí fibrilace síní a dilatační kardiomyopatie. Trombóza plicního cévního řečiště je také možná u trikuspidální endokarditidy a stimulace, komplikované trombózou pravého srdce. Velmi zřídka je plicní embolie komplikována trombózou v povodí horní duté žíly.

    Nejvyšším rizikem vzniku žilní trombózy, a tedy i plicního tromboebolismu, jsou pacienti s rakovinou, traumatickými úrazy, oběhovým selháním, obezitou, z různých důvodů nuceni zůstat dlouho v posteli..

    Plicní embolie je skutečná «metla» pooperační a poporodní období.

    Rizikové faktory pro rozvoj plicní embolie:

    • dědičná predispozice (přímý příbuzný, který měl tromboembolismus)
    • poruchy srážení krve - se zvýšeným rizikem vzniku krevních sraženin
    • těžké chirurgické zákroky - dlouhé pooperační období, ve kterém se zvyšuje riziko hluboké žilní trombózy
    • zlomeniny kostí pánve a kyčle (existuje také nebezpečí tukové embolie - ucpání nitroděložního tuku mikrokapkami)
    • těhotenství a období po porodu - zatímco výskyt tromboembolie se zvyšuje pětkrát, důvodem je přítomnost určitého hormonálního pozadí v těle, ve kterém se mění srážlivost krve, tlak těhotné dělohy na velké žíly a také po porodu - přítomnost rozsáhlé rány, která je trombována
    • srdeční onemocnění (např. onemocnění mitrální chlopně, fibrilace síní)
    • obezita
    • kouření
    • křečové žíly - existuje zvýšené riziko vzniku krevních sraženin v křečových žilách
    • přítomnost předchozího infarktu myokardu nebo cévní mozkové příhody
    • maligní nádory
    • užívání perorálních kontraceptiv obsahujících estrogen



    Mechanismus vývoje plicní embolie

    Příčiny a mechanismus vývoje plicní embolieV případě tromboembolismu větví plicních tepen dochází k závažnému poškození respiračních funkcí a srdeční činnosti. V důsledku zablokování větví plicní tepny se objevují větrané oblasti plicní tkáně, kterými nedochází k průtoku krve, tzv. «mrtvý prostor». Dále dochází k lokálnímu zablokování průdušek v lézi s rozvojem atelektázy (kolapsu) plicní tkáně. Dodávka kyslíku do něj plicními a průduškovými tepnami s inhalovaným vzduchem klesá, v důsledku čehož dochází k infarktu plic. V tomto případě se rostoucí selhání pravé komory stává hlavní příčinou smrti..

    Nastává dilatace (expanze) pravé srdeční komory. Interventrikulární septum vyčnívá do levé komory a zužuje její lumen a komprese pravé koronární arterie snižuje průtok krve do svalové stěny srdce, což může vést k infarktu myokardu pravé komory. Nedostatečné plnění levé komory způsobuje snížení srdečního výdeje. Poté přichází šok a smrt pacienta..

    Při mikrotromboembolismu dochází k infarktu části plic s následným rozvojem respirační a kardiovaskulární nedostatečnosti. Největším nebezpečím současně je, že se tento stav vyvíjí na pozadí relativního blahobytu. Při nejmenším podezření na plicní embolii by měl být pacient hospitalizován na chirurgickém oddělení.