Co je to chronická synovitida? Jak se tato nemoc projevuje? Odpovědi na tyto otázky najdete v článku.
Obsah
Chronické čistě serózní formy traumatické synovitidy jsou relativně vzácné. V počátečním období chronické serózní synovitidy jsou klinické projevy špatně vyjádřeny. Pacienti si stěžují na rychlou únavu, únavu při chůzi, mírné omezení pohybu v postiženém kloubu a přítomnost bolestivých bolestí. V kloubní dutině se hromadí hojný výpotek, vyvíjí se tzv. Kapka kloubu (hydrartróza), s prodlouženou existencí které jsou nataženy vazy kloubu, což vede k jeho laxitě, subluxaci a dokonce dislokaci.
Ve většině případů jsou pozorovány smíšené typy: chronický serózní fibrinoid, chronický hnusný a hnusně hemoragický.
U chronické serózní fibrinoidní synovitidy nebo serózní fibrózní synovitidy (často se vyskytuje v důsledku opakovaného krvácení) je v exsudátu mnoho fibrinu, který vypadl ve formě samostatných nití a sraženin, které, když jsou hustší, se tvoří volná intraartikulární těla.
Chronická vilózní synovitida je charakterizována přítomností hypertrofovaných a sklerotizovaných klků, které mohou být tržné s tvorbou takzvaných rýžových těl a chondromických tělísek..
U chronických forem synovitidy není nárůst patologických změn a klinických projevů onemocnění způsoben ani tak délkou zánětlivého procesu, ale porušením oběhu krve a lymfy v kloubním pouzdru v důsledku jeho vláknité degenerace.
Diagnóza chronické serózní synovitidy nepředstavuje významné obtíže, ale není vždy snadné zjistit příčinu onemocnění. V každém případě je synovitida jako samostatná nozologická forma extrémně vzácná. Při studiu patogeneze synovitida s velkou diagnostickou hodnotou, kromě klinických příznaků, je studium bodové. Bylo zjištěno, že synoviální tekutina pacientů je vždy sterilní a má čerstvě extrahované stejné ochranné vlastnosti jako krevní plazma. Při laboratorní analýze je třeba věnovat pozornost barvě, průhlednosti, viskozitě synovie; při mikroskopickém vyšetření je důležité znát počet a složení buněk, krystalů solí, bakterií atd. Biochemická studie synoviální tekutiny obvykle odhalí narušení propustnosti cév a synoviální membrány. Koncentrace bílkovin je indikátorem penetrace membránou. Jeho množství při aseptické traumatické synovitidě se pohybuje od 3 do 7,8 g. V akutním období je hladina proteinu kvůli zvýšené vaskulární permeabilitě dvakrát normální, hlavně kvůli globulinům. Například množství albuminu v normální synoviální tekutině je 72% a po úrazu a operaci až 45%.
Změna propustnosti vede k narušení metabolických procesů v synoviální membráně a synoviální tekutině, množství kyseliny hyaluronové prudce klesá, což zvyšuje viskozitu synovia. U synovitidy proto viskozita kolísá v poměrně nízkých mezích (od 0,8 do 32 jednotek). Důvodem zvýšení propustnosti mezibuněčných membrán u chronické traumatické synovitidy je zvýšená aktivita lysozomálních a mukolytických enzymů (lysozym, hyaluronidáza, chondroitinové proteiny), které způsobují depolarizaci a snížení koncentrace kyseliny hyaluronové. Podle nejnovějších údajů jsou tyto enzymy lokalizovány v synoviálních buňkách, makrofágech, fibrocytech atd. Enzymy uvolňované v důsledku traumatu zase působí na hlavní látku, což způsobuje její dezorganizaci a zvýšenou propustnost membrány; vznikne tak začarovaný kruh, který je bez vhodné léčby velmi obtížné prolomit. Proto může chronická synovitida bez řádné včasné léčby vést ke zničení kožní chrupavky a rozvoji deformující artrózy..
V klinickém obrazu chronické posttraumatické synovitidy je tedy třeba rozlišovat dominantní příznaky: výpotek do kloubní dutiny, bolest, jejíž intenzita závisí na povaze poranění a na množství výpotku; infiltrace a indurace kloubního pouzdra; dysfunkce končetiny, její neuromuskulární aparát a zásobení krví, s přihlédnutím k aktivitě zánětlivého procesu v kloubu; sekundární podřadnost kapsulárně vazivového aparátu a související nestabilita kolenního kloubu. Všechny tyto příznaky jsou zpravidla způsobeny určitým patologickým substrátem, který je spouštěčem a následně chronickým dráždivcem synoviální membrány..
Při komplexním vyšetření pacientů za účelem objasnění faktorů, které podporují chronický zánět synoviální membrány, by kromě klinických projevů měly být brány v úvahu i ty nejinformativnější, výsledky artropneumografie, artroskopie, biopsie a cytologické údaje, stejně jako studium synoviální tekutiny.
