V tomto článku jeho autoři sdílejí své myšlenky na automatizaci sítě lékařských organizací..
Obsah
Jedním z pozoruhodných trendů v posledních letech byl rozvoj sítí pokrývajících několik lékařských organizací. Tento trend je navíc patrný nejen v hlavních městech, ale také v regionech. Historie některých organizací tohoto typu samozřejmě nezačala včera. Od dob SSSR existovaly skupiny resortních klinik, které se nyní aktivně rozvíjejí. Ekonomický růst posledního desetiletí dal silný impuls fenoménům, jako jsou kliniky podnikových sítí a soukromé lékařské sítě, které přímo nesouvisejí s korporacemi..
Je nutné provést rezervaci, která podle fráze «síť lékařských organizací» Mám na mysli skupinu organizací, kterou bez ohledu na organizační a právní formu jejích jednotlivých jednotek či skupin jako celku a bez ohledu na podrobnosti systému řízení spojuje přítomnost společných organizačních, materiálních a technologických zdrojů.
Jinými slovy, v rámci sítě probíhá poměrně bezplatná, i když ne vždy přísně formalizovaná, výměna personálu, finančních prostředků a informací. Obchodní sítě mají zpravidla společné složení vlastníků, i když se v poslední době objevily také franšízové programy. Ve veřejných institucích mohou být prvky struktury sítě volitelně zastoupeny ve formě regulačních, metodických a administrativních vazeb mezi organizačními jednotkami..
Zdá se, že zde lékařská komunita, která dodržuje konzervativní přístup k klinické praxi, sleduje v souladu s obecným rozvojem managementu. Stejně jako v jiných průmyslových odvětvích umožňuje síťový model snížit administrativní náklady, vytvořit standardy poskytování služeb, získat úspory z rozsahu při zadávání veřejných zakázek atd. a tak dále.
Je zřejmé, že v návaznosti na organizační rozhodnutí o vytvoření nebo rozšíření sítě by měly být vytaženy také technologie. Jako specialisty na automatizaci se primárně zajímáme o informační aspekt interakce uvnitř struktury sítě a její technologickou implementaci. Tématem tohoto článku jsou funkce automatizace síťových struktur ve zdravotnictví. Půjde o to, jaké požadavky kladou síť lékařských organizací na informační systémy, jak se tyto požadavky liší od automatizačních projektů pro jednotlivé organizační jednotky, jaké jsou slibné směry rozvoje informačních technologií v této oblasti.
K realizaci výhod síťových řešení již dochází na všech úrovních správy. Například automatizace zdravotnických zařízení podřízených územnímu orgánu pro správu zdraví má zásadně odlišný účinek než rozptýlené vybavení jednotlivých klinik a komplexních zdravotnických středisek novými, i když nejpokročilejšími technologiemi. Tento účinek je poněkud podobný účinku vzhledu centrálního nervového systému v živých organismech. Je poháněn souborem nových funkcí, které budou podrobně popsány níže, ale které lze pro zjednodušení snížit na tři klíčové principy:
- dostupnost informačních zdrojů společných pro celou síť;
- replikace obecně platných dat z jednoho centra;
- konsolidace dat a informací do jednoho centra.
O požadavcích sítě lékařských organizací na informační systém
Jaké jsou požadavky na informační systém pro jakoukoli síť lékařských organizací? Nejprve je nutné zajistit stejné příležitosti pro přístup k informacím o zákaznících. Je nezbytné, aby každá strukturální jednotka nebo každá klinika v síti měla možnost obdržet elektronickou anamnézu pacienta. Spokojenost tohoto požadavku je minimální podmínkou, aby bylo možné začít hovořit o jediném informačním prostoru sítě..
K čemu to je? Předpokládejme, že se pacient přestěhoval a v novém místě bydliště také využívá služeb stejné síťové kliniky, ale již v její druhé pobočce - té, která je blíže. Nebo si vezměme jiný, ještě typičtější případ, kdy je laboratoř umístěna odděleně od kliniky. V tomto případě je nutné technologické řešení, které zajistí okamžitý přenos elektronického doporučení pro výzkum a stejně rychlé přijetí údajů o výsledcích ošetřujícím lékařem..
V situaci, kdy jsou diagnostické instrumentální studie prováděny v jiné organizaci, je docela možné vyměňovat si nejen text, ale také multimediální informace náročnější na zdroje. Mohou to být rentgenové paprsky, ultrazvuková diagnostika, tomogramy. Moderní technologie umožňuje pořizovat nejen statické obrázky, ale také videozáznamy. To vše zvyšuje požadavky nejen na kanály přenosu dat, ale také na lékařské aplikace..
Dalším klíčovým požadavkem na informační systém pro lékařské organizace je poskytnout přístup z jakéhokoli místa v síti k informacím o zdrojích a režimech provozu. Nejtypičtějším příkladem je schopnost zobrazit pracovní plán lékařů na jiné klinice nebo na samostatném oddělení. Je žádoucí, aby tato funkce byla dostupná nejen pro lékaře a administrativní pracovníky. V ideálním případě by měl informační systém podporovat schopnost vzdáleně zaznamenávat pacienta na schůzku v jiné pobočce a také samoučet pacientů přes internet. Pro síť to znamená optimálnější rozložení zdrojů a pro pacienta - rychlejší servis, který není u mnoha druhů onemocnění vůbec nadbytečný..
Kromě centralizované aktualizace léčebných standardů, příruček o léčivých přípravcích, příruček o předpisech preferenčních léků atd. v síti lékařských organizací je nesmírně důležité zajistit replikaci určitých typů informací, které přímo nesouvisejí s procesem léčby. Například základní adresáře a pro komerční kliniky - ceník služeb s možností úpravy obecné verze v souladu s pracovními podmínkami vzdálených divizí (pobočky, dceřiné společnosti, jiné závislé struktury).
Důležitý je také reverzní proces - konsolidace finančních údajů, ukazatele využití jednotek, spotřeba drog a materiálu - vše, co může být užitečné pro následnou analýzu. Konsolidované zprávy zajímají především osoby s rozhodovací pravomocí, řídící organizace nebo orgány státního dozoru.
Analýzu dat lze navíc provádět jednoduchými a dostupnými prostředky. Pokud je však síť dostatečně velká a organizace pro správu nebo hlavní klinika sítě má příslušné funkce, můžete vytvořit datový sklad a poté použít specializované aplikace třídy Business Intelligence (BI), což manažerům umožní přijímat nejen standardní zprávy, ale také prohlížet data z různých pohledů, najít nezřetelné souvislosti a závislosti mezi různými indikátory.
Pro zdokonalení interakce s pojišťovacími společnostmi mohou být rovněž vyžadovány funkce replikace a konsolidace.
Samozřejmě existuje mnoho rozdílů mezi požadavky komerčních sítí a veřejných (státních a obecních) zdravotnických zařízení. Pro komerční sítě je tedy důležitá efektivita a funkčnost dat, která poskytuje finanční účetnictví na všech úrovních. Pro veřejné kliniky je důležitější povinná lékařská statistika, výměna informací s fondem povinného zdravotního pojištění (a s organizacemi zdravotního pojištění) a sjednocení jak na úrovni obecného hlášení, tak v kontextu zvláštních státních programů zaměřených na boj proti sociálně významným nemocem..
Rozdíly v požadavcích nejsou určovány pouze formou vlastnictví. Neméně důležitým faktorem je územní umístění sítě, vzájemná odlehlost organizačních jednotek v ní obsažených. Konfigurace privátních sítí je různá. Zakladatelé se mohou řídit tímto principem «jedno město - jedna klinika». Některé se zaměřují na hustotu trhu, jiné na místní spoluinvestory nebo kupující franšízy.
Veřejné lékařské instituce si zpravidla nemohou dovolit takovou flexibilitu umístění - což je pochopitelné - musí zajistit řešení úkolů, které jim byly svěřeny, bez ohledu na bezpečnost obyvatel regionu a ekonomickou situaci. Stejně tak se region nebo město, když se rozhodne integrovat odpovědné lékařské a preventivní instituce do informační sítě, pokusí pokrýt všechny instituce jediným rozhodnutím bez ohledu na jejich výkonnostní ukazatele..
Tyto rozdíly v topologii sítě vedou k různým přístupům k architektuře řešení. Dobře vybavené kliniky komerční sítě vytvářejí vlastní telekomunikační infrastrukturu, v jejímž středu je výkonné datové centrum (datové centrum). V tomto modelu mohou být dokonce i lékařské aplikace fyzicky umístěny v jednom centru. Tento přístup je plně oprávněný, za předpokladu, že každý uzel sítě, každá organizační jednotka má zaručený vysokorychlostní přístup k centralizovaným datům a aplikacím..
Sítě, které mají malou kapacitu nebo jsou rozptýleny v různých oblastech, volí model replikace dat. Tento model klade na komunikační kanály skromnější požadavky, vyžaduje však spíše spolehlivý software a promyšlené mechanismy výměny informací..
Konstrukční práce na automatizaci lékařských sítí mají také své vlastní charakteristiky. Automatizace individuální lékařské organizace nebo celé sítě klinik je úkolem různých tříd složitosti. Přechod z jedné struktury na síťovou strukturu zvyšuje laťku nejen pro komunikaci a software, ale také pro tým zapojený do implementace softwarových a technologických řešení..
Je velmi žádoucí, aby v čele takového týmu stál buď samotný správce sítě, nebo jeho nejbližší zástupce - jinak může automatizační projekt čelit velkým obtížím a nakonec nebude schopen dosáhnout plánovaných ukazatelů.
Dále je důležité zdůraznit, že mluvíme konkrétně o týmu v rámci organizace sítě, nejen o specialistách dodavatele informačního systému. Aby se snížila rizika a náklady, měly by mít lékařské organizace vlastní IT specialisty, kteří budou schopni zvládnout technologie zakoupené na trhu, klíčové postupy implementačního projektu a postupy údržby. Zkušenosti s výcvikem a vzděláváním takových specialistů jasně ukazují, že i malá informační služba v personálu lékařské organizace může výrazně zlepšit kvalitu implementace a snížit celkové náklady na vlastnictví systému..
Zkušenosti s automatizací v jiných průmyslových odvětvích naznačují, že optimální model interakce skupiny podniků nebo institucí s externími dodavateli, ve kterém poskytovatelé technologií zajišťují vývoj jejich řešení, a IT oddělení zákazníka v každé fázi vývoje postupně odvádí od je to rutinní funkce a postupy, které nevyžadují specialisty s úzkou specializací nebo neustálou kreativitou - například replikace aplikací do nových poboček nebo školení uživatelů.
Automatizace sítě je obvykle rozdělena do několika kroků. Zároveň se v jedné z raných fází pracuje pouze ve vybrané, «pilot», dělení a teprve poté, když jsou otestovány a otestovány všechny hlavní technologie, je přenesen do zbytku strukturálních jednotek sítě. V některých případech může práce na pilotní klinice trvat dlouho. Ale taková zpoždění jsou obvykle docela oprávněná, vzhledem k tomu, že chyby zjištěné v dřívějších fázích je mnohem snazší opravit než chyby šířené po síti..
Mód vytváření sítí vyvolává logickou otázku: dospějeme k závěru, že všechny zdravotnické instituce v Rusku budou zahrnuty do jedné sítě a budou pokryty jediným informačním systémem. Ve skutečnosti se samozřejmě jedná o dva nebo dokonce tři různé problémy: příslušnost k určité síti, přístup k informačním zdrojům sítě a možnost jediného softwarového a technologického řešení.
Například kliniky s přístupem na internet lze považovat za pokryté touto sítí. Ale rozhodně nejsou «patřit» tuto síť. A většina z nich má různé informační systémy. Zdá se, že tato situace bude pokračovat i v budoucnu. Existují další faktory, které brání vytváření příliš velkých informačních systémů. Například různí činitelé s rozhodovací pravomocí nebo různé úrovně odpovědnosti v hierarchii veřejné správy, různé zájmy a příležitosti - za těchto okolností bude zachována celá řada technických řešení..
Samozřejmě existují jak technologická, tak závažná právní omezení, která by měla být projednána samostatně. V současné fázi vývoje informací a, co je obzvláště důležité, organizačních technologií se pokouší informace budovat «vertikální» v tak choulostivé oblasti, jako je medicína a zdravotní péče, pravděpodobně nebude korunována úspěchem. Současně je pravděpodobné, že bude pokračovat trend směrem ke sjednocení zdravotnických zařízení do velkých sítí, trend směrem ke konsolidaci a sjednocení. Ve veřejném sektoru je tento trend obvykle řízen potřebou větší operativní kontroly nad prací podřízených institucí v komerčním sektoru - touhou po úsporách z rozsahu...
Současná paleta softwarových a hardwarových řešení splňuje objektivní potřeby různých lékařských organizací, různých prioritních systémů a konečně různých finančních a lidských zdrojů. Konkurence mezi těmito řešeními je důležitým faktorem při zvyšování dostupnosti informačních technologií pro medicínu..
Dokonce i v největších městech se míra pronikání lékařských aplikací do každodenní praxe měří v jednotkách procent z celkového počtu lékařských organizací. Je zřejmé, že za takových podmínek je sjednocení možné a vhodné pouze na úrovni legislativní, na úrovni jednotných průmyslových standardů pro správu elektronických dokumentů a veřejně dostupných mechanismů výměny informací. Například v podobě jediného celoruského a regionálního střediska lékařské certifikace pro technologii elektronického digitálního podpisu.
Pokud se pokusíme posoudit vyhlídky různých technologií na základě současné situace a základního předpokladu o rozmanitosti technických řešení, pak nejvážnější šance jsou ta řešení, kde jsou poskytovány replikační mechanismy. Rozhodující výhody získají ti vývojáři síťových aplikací, kteří za prvé nabídnou spolehlivé prostředky pro instalaci a úpravu softwaru a hardwaru v měřítku distribuované sítě a za druhé vytvoří nástroje pro replikaci užitečných nastavení..
První výzva - spolehlivost instalace a uvedení do provozu - je jednodušší. Precedenty pro jeho řešení lze pozorovat v různých průmyslových odvětvích, kde se používají informační technologie. Není však divu, že technologie odcizení softwarových produktů (tj. Přenos skutečné kontroly nad technickým řešením) se pro poskytovatele lékařských aplikací dosud nestaly povinným požadavkem. Bez těchto technologií je ale těžké hovořit o jakémkoli úspěšném rozvoji informačního systému v rámci organizace sítě..
Řešení druhého problému bude znamenat skutečný průlom v technologizaci zdravotnických sítí. Vezměme si například hlavní kliniku v rámci sítě, která vytvoří nové specializované oddělení pro tuto síť nebo dokonce jednoduše přidá další specialitu zaměstnancům stávající jednotky, která v ní dříve nebyla zastoupena. Mechanismus replikace nastavení by umožnil přenést všechny standardy a osvědčenou klinickou praxi na jednom místě do všech ostatních organizací této sítě..
Krytí zdravotnických organizací infrastrukturou síťové komunikace má tedy velkou budoucnost. Ti z provozovatelů trhu se zdravotnickými službami, u nichž je větší pravděpodobnost, že do svých činností zavedou informační systémy, mají šanci, aby byly ekonomičtější a efektivnější ve srovnání se zbytkem. Průlom v technologizaci lékařských sítí, a tedy v efektivitě lékařských činností v ekonomickém obratu, zajistí replikaci užitečných nastavení, díky nimž jakékoli organizační inovace okamžitě obdrží hotovou informační podporu. Tak mohou organizační problémy a úkoly, jimž čelí jak zdravotnické organizace, zdravotnické úřady, tak i instituce financující zdraví, do značné míry najít řešení v oblasti informačních technologií, síťové organizace mikroekonomie průmyslu..
