Léčba děložních myomů je velmi obtížný problém, protože i přes hormonální závislost je tento nádor velmi heterogenní (heterogenní povahy nebo původu).
Obsah
Chirurgická operace
Mělo by být zpočátku identifikováno bezpodmínečné indikace pro chirurgickou léčbu:
- velké velikosti myomatózní dělohy (celková hodnota odpovídá děloze 14 týdnů těhotenství)
- děložní krvácení doprovázené chronickou hypochromní anémií
- rychlý růst nádoru
- akutní podvýživa fibroidů (torze nohou subserózního uzlu, nekróza nádoru)
- kombinace děložních fibroidů s rekurentní nebo atypickou hyperplazií endometria, nádor vaječníků
- komprese močovodu, močového měchýře, konečníku (intraligamentární, retrocervikální myom, uzel nacházející se v prevesikální tkáni)
- přítomnost myomatózního uzlu v oblasti tubálního úhlu dělohy, což je příčinou neplodnosti
- krční a krční–isthmus lokalizace
- nereagující a rostoucí děložní myomy v postmenopauzálním věku.
Množství chirurgického zákroku je do značné míry určeno věkem pacienta..
Do 40 let, pokud existují indikace pro chirurgickou léčbu, pokud to technické možnosti umožňují, se provádí konzervativní myomektomie (odstranění myomů se zachováním dělohy). Zvláště se doporučuje odstranit makroskopické myomatózní uzliny střední velikosti (v průměru od 2 do 5 cm), dokud nedojde k jejich intenzivnímu zvětšení. Preferovaná technika je laparoskopická. Při rozhodování o konzervativní myomektomii je nutné vzít v úvahu morfotyp nádoru. S proliferujícími myomy lze odstranit několik uzlů, ale mnoho dalších růstových pupenů nadále roste. Proto se relapsy konzervativní myomektomie s myomy dělohy vyskytují v 15–37% případů..
Po 40 letech a postmenopauzálním věku je za chirurgických indikací nutná operace k odstranění myomatózní dělohy, protože pokud se myom během prvních 2 let po menopauze nezhoršil, je jeho další existence doprovázena rizikem onkopatologie (adenokarcinom, sarkom). Známý domácí onkolog Ya.V. Bohman (1987) věřil, že neregresivní děložní myom v postmenopauzálním období je markerem onkopatologie orgánů reprodukčního systému..
Konzervativní léčba prováděná v reprodukčním věku, bezprostředně po detekci malých a středních myomatózních uzlin, v některých případech umožňuje zpomalit další růst nádoru, zabránit operacím k odstranění dělohy a zachovat schopnost porodit dítě..
Indikace pro konzervativní léčbu:
- mladý věk pacienta (reprodukční a premenopauzální)
- malá velikost myomatózní dělohy (až 10–12 týdnů těhotná)
- intermuskulární uspořádání myomatózních uzlin
- relativně pomalý růst fibroidů
- nedochází k deformaci děložní dutiny (tj. dostředivý růst a submukózní lokalizace).
Léčba spočívá v normalizaci systémových poruch charakteristických pro pacienty s děložními myomy: chronická anémie, zánětlivé procesy dělohy a přívěsků, porucha krevního oběhu v pánevních orgánech s převahou žilní stagnace a snížené zásobení arteriální krví, porucha funkčního stavu nervový systém a autonomní rovnováha.
Mezi metody nápravy systémových poruch patří:
- dodržování zdravého životního stylu (normalizace spánku, správná výživa, fyzická aktivita, odmítání špatných návyků, kontrola tělesné hmotnosti);
- normalizace sexuální aktivity;
- pravidelný příjem vitamínů a minerálů v zimě–jarní období (gendevit, pentovit, aevit, kyselina listová);
- léčba anémie, volemických a metabolických poruch;
- neurotropní účinky, pokud pacient vykazuje znaky disharmonické osobnosti.
Pokud dojde k těhotenství, i když není plánováno, je nutné ho uchovat, tk. poporodní involuce dělohy, kojení dítěte po dobu nejméně 4–6 měsíců přispívají ke změně histogeneze fibroidů, k jejímu přechodu od proliferace k jednoduchému a v některých případech k ukončení jejího dalšího vývoje.
Pro prevenci nevyhnutelného odstranění dělohy během růstu nádoru je velmi důležité zachování a udržení reprodukční funkce po dobu až 40 let..
Účinnost hormonální terapie se velmi liší v závislosti na povaze hormonálních poruch, přítomnosti a hustotě receptorů v myomatózních uzlinách a myometriu. Posledně jmenované převládají v krátkotrvajících malých myomech, sestávajících hlavně ze složky buněk hladkého svalstva. Ve fibromech, kde převládá stromální složka, stejně jako ve velkých uzlinách, hormonální receptory obvykle chybí. Proto není hormonální terapie u těchto pacientů příliš účinná..
