Obezita ve většině případů vede k rozvoji doprovodných onemocnění. Přední místo zaujímá arteriální hypertenze, diabetes mellitus 2. typu a zhoršená reprodukční funkce u žen.
Obsah
Obezita, bez ohledu na její příčiny, je doprovázena patologickými změnami v mnoha vnitřních orgánech a systémech. Obezita nejčastěji vede k rozvoji arteriální hypertenze, je rizikovým faktorem pro diabetes mellitus 2. typu a poruchy reprodukce.
Arteriální hypertenze u obezity
Arteriální hypertenze je jedním z nejčastějších chronických onemocnění. Je to hlavní rizikový faktor pro ischemickou chorobu srdeční, včetně infarktu myokardu, a hlavní příčina cerebrovaskulárních onemocnění, včetně cévní mozkové příhody..
Jednou z příčin arteriální hypertenze, spolu s genetickou predispozicí, věkem a pohlavím, je nadváha a obezita. Více než 50% obézních pacientů má arteriální hypertenzi.
Pokud je váha nad normální hodnotou a tlak se neustále zvyšuje (více než 140/90 mm Hg), není to jen důvod k návštěvě kardiologa. Toto je signál těla pro naléhavou změnu životního stylu. Současně ne každé zvýšení tělesné hmotnosti pro pacienta představuje stejné nebezpečí. Nejméně příznivá pro pacienta je kombinace arteriální hypertenze s tzv. Břišním typem obezity, kdy se tuk ukládá převážně v břiše.
Jednoduchým ukazatelem obezity v břiše je zvětšení obvodu pasu u mužů o více než 102 cm a u žen o více než 88 cm. Tento tuk se jednoduše neukládá v břiše. Nachází se v břišní dutině člověka kolem vnitřních orgánů, jedná se o chemicky a hormonálně aktivní tkáň, která syntetizuje hormon leptin - hormon odpovědný za vývoj a progresi obezity, stejně jako uvolňování volných mastných kyselin do krevního řečiště, které jsou toxický pro játra. Markerem poruch metabolismu lipidů je v tomto případě zvýšení hladin triglyceridů a snížení hladin v krvi. «dobré lipidy» - takzvané lipoproteiny s vysokou hustotou.
Změny neobcházejí ani cévy, především je narušen systém srážení krve, což významně zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin v cévách životně důležitých orgánů člověka - srdce a mozku. Na první pohled tedy byl pacient s růžovými tvářemi málo «Tlustý» v břiše a vysokém krevním tlaku se zdá, že je plný zdraví, ale ve skutečnosti je to hluboce nemocný člověk, který má potíže s pohybem a malá fyzická aktivita způsobuje dušnost. Riziko infarktu myokardu nebo cévní mozkové příhody je v tomto případě 4–6krát vyšší než u osoby stejného věku s normální tělesnou hmotností a normálním krevním tlakem. Je velmi obtížné s takovým pacientem zacházet. A to je pochopitelné, protože je třeba paralelně vyřešit několik úkolů: snížit tlak a tělesnou hmotnost, normalizovat metabolismus sacharidů, lipidů, tuků a stabilizovat systém srážení krve. Musíme se uchýlit k pomoci mnoha odborníků. Ale naštěstí jsou všechny faktory diskutované v tomto článku reverzibilní, to znamená, že je lze eliminovat nebo alespoň dobře kontrolovat. Znalost přesných mechanismů vývoje onemocnění pomáhá správně a individuálně přistupovat k řešení tohoto složitého problému..
Diabetes mellitus u obezity
Obezita, zejména břišní, je hlavním rizikovým faktorem pro diabetes 2. typu.
Diabetes mellitus typu 2 je jedním z nejdůležitějších problémů moderní medicíny, který je spojen jak s neustále rostoucí prevalencí, tak s vysokou frekvencí a závažností komplikací tohoto onemocnění..
Viscerální obezita hraje důležitou roli ve vývoji inzulínové rezistence (nedostatečná odpověď buněk těla na inzulin, pokud je dostatečně přítomný v krvi). Kvůli nedostatečnému působení inzulínu stoupá procento glukózy v krvi. To zase ovlivňuje uvolňování (sekreci) inzulínu a citlivost tkání na něj, a tím se uzavírá začarovaný kruh ve vývoji diabetes mellitus 2. typu..
Hlavní příznaky onemocnění:
- žízeň
- zvýšený výdej moči (více v noci)
- zvýšená únava
- snížený výkon
- zvýšení nebo nevysvětlitelný pokles (u osob s nadváhou) tělesné hmotnosti se zachovanou chutí k jídlu
- sklon k nachlazení
Diabetes mellitus typu 2 se zpravidla vyvíjí pomalu, často poprvé, když je zjištěn při kontaktu s lékařem pro svědění, furunkulózu a další nemoci. V řadě případů je při léčbě následujících komplikací zjištěn diabetes mellitus 2. typu:
- zrakové postižení, katarakta
- onemocnění periferních cév (angiopatie)
- renální dysfunkce
- impotence nebo erektilní dysfunkce
Diagnóza diabetes mellitus je potvrzena laboratorní diagnostikou:
- Trojnásobné stanovení glukózy v krvi nalačno
- stanovení hladiny glykovaného hemoglobinu (umožňuje posoudit stav metabolismu sacharidů do 90 dnů) nebo hladiny fruktosaminu
- stanovení hladiny glukózy v moči
- hormonální studie (hladina C-peptidu)
Mezi hlavní kroky při léčbě cukrovky typu 2 patří:
- strava
- farmakoterapie
- dávkovaná fyzická aktivita
- vzdělávání pacientů a sebeovládání
- prevence a léčba diabetických komplikací
Reprodukční změny obezity
U žen s normální hormonální homeostázou dochází k hromadění tuku v gynoidním obrazci. S endokrinními změnami, včetně změn souvisejících s věkem, kdy se rovnováha pohlavních steroidů u ženy posune směrem k androgenům, je možný vznik abdominálního (androidního) typu obezity.
Přítomnost obezity vede k porušení reprodukční funkce ženy, doprovázené vysokou frekvencí anovulace (nepřítomnost ovulace), hyperandrogenních stavů, nepravidelností menstruace, neplodnosti, různých hyperplastických procesů (hyperplazie, polypóza endometria), vysokého rizika rozvoje rakoviny endometria, vaječníků, prsu, spontánního potratu komplikovaného průběhem těhotenství a porodu.
V případě alimentární obezity je 6krát vyšší pravděpodobnost, že bude charakterizována menstruační dysfunkcí, a téměř 2krát častěji primární neplodnost. Existuje přímý vztah mezi nárůstem tělesné hmotnosti a závažností poruch vaječníků (dysfunkce vaječníků).
Nezbytnou metodou léčby poruch reprodukce u obézních žen je snížení tělesné hmotnosti, zatímco se mění hormonální profil obézních žen, obnovuje se menstruační cyklus.
Byly vyvinuty speciální programy pro léčbu menstruačních nepravidelností, syndromu polycystických vaječníků, neplodnosti u obézních žen, které zahrnují první fázi opatření zaměřených na snížení tělesné hmotnosti:
- redukční dieta
- tělesné cvičení
- farmakoterapie obezity
- výživová doporučení
Takto dosažené snížení tělesné hmotnosti je dostatečné k obnovení různých menstruačních dysfunkcí bez jakékoli další hormonální léčby.Pokud se menstruační dysfunkce plně neobnoví, je druhou fází léčby speciální hormonální léčba..
