Moderní onkologie neztrácí naději na překonání rakoviny a pro léčbu rakoviny ledvin nabízí všechny možné metody a metody. Jaké prostředky jsou k dispozici v arzenálu moderní medicíny a od jakých režimů léčby rakoviny ledvin závisí - to se dozvíte z tohoto článku..
Obsah
Není pochyb o tom, že chirurgický přístup dodnes zůstává jedinou účinnou léčbou rakoviny ledvin. Chirurgie se používá téměř ve všech případech, kdykoli je to možné. Hlavní chirurgickou metodou je radikální nefrektomie. Při radikální nefrektomii chirurgové odstraňují ledviny spolu s nadledvinami, které se nacházejí nad ledvinami, hranicí normální tkáně a sousedními lymfatickými uzlinami. Přestože účinnost odstranění lymfatických uzlin dosud nebyla prokázána. Nejlepším důkazem úspěchu operace je absence recidivy rakoviny po určité době..
Radikální nefrektomii lze provést dvěma způsoby - otevřenou (tradiční a nejčastěji používanou metodou) a laparoskopickou. Laparoskopická nefrektomie může mít výhody oproti tradiční otevřené operaci, protože obvykle vede k menší následné bolesti, rychlejšímu zotavení a je méně děsivá. Při laparoskopickém zákroku se do těla vloží malá kamera malým řezem. Kamera přenáší videozáznamy, které chirurgovi umožňují vidět detail ledvin. Chirurg vloží nástroje dvěma nebo třemi dalšími malými řezy a provede operaci.
Existují však případy, kdy je nepraktické nebo jednoduše nemožné provést nefrektomii, pak se provede operace na uchování orgánů - resekce ledviny (excize nádoru z ledviny). Tato operace je obecně přijímanou metodou léčby pacientů s nádorem jedné ledviny, bilaterálních lézí (rakovina obou ledvin) a také při zjištění známek selhání ledvin. Resekci ledviny lze provést i v jiných případech, nicméně účelnost její implementace u normálně fungující opačné ledviny je stále předmětem kontroverzí..
Jedna skupina vědců považuje za nevhodné provádět resekci ledvin s normálně fungující druhou ledvinou, s odkazem na nejlepší dlouhodobé výsledky po radikální operaci (nefrektomii). Další skupina naznačuje možnost provedení resekce ledvin u malých (do 4 cm) nádorů bez ohledu na funkci opačné ledviny. Někteří další vědci považují za možné provést resekci ledvin pouze u nádorů menších než 2 cm, protože podle jejich názoru s resekcí větších novotvarů významně stoupá riziko lokální recidivy.
Resekci ledvin lze provádět také laparoskopicky, ale taková operace se nerozšířila..
Imunoterapie
Spolu s chirurgickou léčbou nádorů ledvin je možné použít konzervativní metody, z nichž má primární význam imunoterapie. Používá se hlavně při metastatickém a rekurentním (rekurentním) karcinomu ledvin a je zaměřen na posílení boje imunitního systému proti nádoru..
Nejrozšířenějším použitím je použití interleukinu-2, alfa-interferonu nebo jejich kombinace. Tyto léky jsou účinné u 15-20% pacientů s krátkodobým účinkem nebo dlouhodobá remise (zastavení onemocnění). Účinnost malých dávek interleukinu-2 nebo alfa-interferonu se navíc prakticky neliší od účinnosti velkých dávek.
Ale imunoterapie není vždy účinná. Závisí to na histologické struktuře rakoviny ledvin: nejlepší výsledky jsou například pozorovány u pacientů s jasnou buněčnou a smíšenou rakovinou, ale u sarkomatoidních nádorů je účinnost imunoterapie cytokiny extrémně nízká.
V některých případech je imunoterapie předepsána jako léčba po chirurgickém zákroku na rakovinu, aby se zabránilo opakování nemoci a metastázování.
V posledních letech byly aktivně studovány možnosti použití jiných cytokinů u rakoviny ledvin, bohužel však dosud nebyly vytvořeny nové vysoce účinné imunopreparáty..
Chemoterapie
Role chemoterapie je méně důležitá, protože zpravidla není rakovina ledvin příliš citlivá na protinádorové léky. U metastatických a rekurentních nádorů však může být chemoterapie stále minimálně účinná. Chemoterapeutické léky se obvykle kombinují s imunoterapií. Mezi nejčastěji předepsané cytotoxické léky patří vinblastin (účinný u 6–9% pacientů) a 5-fluorouracil (účinný u 5–8% pacientů).
Hormonální terapie
Hormonální terapie, zejména s progesteronovými léky, která se donedávna široce používala k léčbě běžných forem rakoviny ledvin, se v současné době kvůli extrémně nízké účinnosti nepoužívá..
Radiační terapie
Radiační terapie se někdy doporučuje u pacientů, kteří nepodstoupí operaci. Radiace pomáhá snižovat bolest a krvácení spojené s rakovinou ledvin. Radiační terapie ledvinami se však nerozšířila kvůli své velmi nízké účinnosti..
Fáze I (kombinace T1-2, N0, M0 podle klasifikace TNM). Tato kombinace písmen a čísel znamená, že nádor nepřesahuje ledviny, nejsou ovlivněny perirenální lymfatické uzliny a nedochází k metastázám do jiných orgánů. Toto je nejjednodušší a nejčastěji léčitelná fáze rakoviny ledvin..
Hlavní metodou léčby v této situaci je radikální nefrektomie (otevřená nebo laparoskopická). U nádorů o velikosti menší než 4 cm se provádí resekce ledvin (jako šetrnější a orgán zachovávající operace). Pooperační radioterapie (radiační terapie) se obvykle nepodává, protože ošetřovaná oblast je velká a nežádoucí účinky, jako je nevolnost, průjem a snížený krevní obraz, mohou být závažné.
Fáze II (kombinace T3, N0, M0). Ve druhé fázi se nádor již rozšířil do nadledvin a tkáně v pojivové tkáni zvané Gerotova fascie, ale lymfatické uzliny stále nejsou ovlivněny a neexistují žádné metastázy.
V tomto případě zůstává radikální nefrektomie hlavní léčbou nádoru. Kromě toho se ale také provádí lymfadenektomie (odstranění regionálních lymfatických uzlin, do kterých byla možná metastáza). Chirurgický zákrok (tj. Resekce ledvin) v tomto stadiu onemocnění se provádí, pouze pokud je indikován - s bilaterální lézí nebo nádorem jediné ledviny.
Fáze III (kombinace T3, N0, M0 nebo jakéhokoli N, T1-3, M0). Třetí fáze je již vážnou zkouškou. V této fázi nádor zpravidla zachycuje nejen nadledviny a vlákninu, ale také se šíří do renální žíly nebo dolní duté žíly, lymfatické uzliny mohou zůstat nedotčené nebo může být již ovlivněn jeden nebo více uzlů, ale zatím neexistují žádné metastázy do jiných orgánů..
Radikální nefrektomie zůstává v této fázi hlavní léčbou. Nyní je však během operace často nutné odstranit nadledvinu, nádorové tromby z ledvin a dolní duté žíly, provést resekci stěny dolní duté žíly a provést prodlouženou lymfadenektomii. Před operací je nutná embolizace renální tepny. Embolizace tepen zahrnuje zastavení průtoku krve do ledvin. Tento typ intervence se používá před chirurgickým zákrokem ke zničení některých nádorových buněk a ke snížení krvácení během vyjmutí ledviny, stejně jako u některých nefunkčních pacientů. Účinnost před a pooperační radioterapie (ozařování) je stále neúčinná, takže není téměř nikdy předepsána. Prognóza pacientů v této fázi nádorového procesu je již nepříznivá.
Fáze IV (kombinace libovolného T, libovolného N, M1). Ve čtvrté fázi rakoviny ledvin je nádor obvykle velký a metastázuje do vzdálených orgánů a téměř vždy dochází k poškození lymfatických uzlin..
Prognóza pro pacienty s pokročilým karcinomem ledvin poslední fáze je mimořádně nepříznivá. Ke zmírnění stavu pacienta se v tomto případě používá embolizace arteriálního tumoru a nefrektomie. Pokud má nádor průměr menší než 7 cm, může taková léčba zlepšit přežití pacientů. Nefrektomie může v některých případech také způsobit spontánní regresi (resorpci) vzdálených metastáz. Ačkoli někdy k takové regresi metastáz dochází bez jakéhokoli zásahu.
U malého počtu vzdálených metastáz se provádí nefrektomie a chirurgické odstranění metastáz, aby se zlepšilo přežití. Nejúčinnější je odstranění metastáz u pacientů s dlouhým (více než 2 roky) intervalem mezi primární nefrektomií a rozvojem vzdálených metastáz. V tomto případě nezáleží na tom, zda je jedna metastáza odstraněna nebo několik - není rozdíl v přežití. Lékaři se v každém případě snaží bojovat o život pacienta. Chirurgická resekce se provádí iu pacientů s mozkovými metastázami, ale nejlepších výsledků lze dosáhnout při odstraňování metastáz v plicích.
U pacientů s metastatickým karcinomem 4. stupně má imunoterapie velký význam. Alfa-interferon je široce používán (účinný u asi 15% pacientů). Nejlepší výsledky jsou pozorovány u pacientů, kteří mají pouze jednu nevolumetrickou metastázu v plicích. Remise (zastavení onemocnění) je však nejčastěji krátkodobá. Použití interleukinu-2 může být slibnější - u 5% pacientů tento lék způsobuje dlouhodobou úplnou remisi. Často se také používá kombinovaná imunoterapie s interleukinem-2 a alfa-interferonem (podle statistik byla taková terapie účinná u 18% pacientů a 6% z nich dosáhlo dlouhodobé úplné remise).
V posledních letech byla také zaznamenána účinnost kombinované chemoterapie a imunoterapie při léčbě pacientů s metastatickým karcinomem ledvin. Nejčastěji používaný interleukin-2 a alfa-interferon v kombinaci s 5-fluorouracilem (tato terapie je účinná u 19% pacientů). Bohužel není možné vyléčit rakovinu ledvin 4. stupně, proto jsou všechny metody léčby v tomto případě zaměřeny pouze na prodloužení života pacienta a zlepšení jeho stavu..
