Benigní jaterní nádory jsou asymptomatické nebo asymptomatické formace různého charakteru - hemangiomy, lymfangiomy, fibromy, lipomy, hamartomy. Přečtěte si o tom více v článku.
Obsah
Benigní nádory jater
Většina benigních nádorů jater jsou klinicky asymptomatické benigní novotvary pocházející jak z epiteliální tkáně (hepatocelulárního adenomu atd.), Tak ze stromálních a vaskulárních prvků (hemangiom atd.).
Pojďme se nyní zabývat krátkým popisem těch hlavních.
Hepatocelulární adenom - klinicky asymptomatický benigní nádor typu adenomu, vyvíjející se z hepatocytů, je často vymezen kapslí. Při prudkém růstu může nádor prasknout s poškozením krevních cév a krvácením.
Fokální nodulární hyperplazie jater - klinicky asymptomatický benigní nádor, jehož centrální část představuje jizevnatá pojivová tkáň a periferní část nodulární hepatocelulární tkáň. V nádoru jsou často pozorována ložiska nekrózy a krvácení. Zpravidla se nevyvíjí v cirhotických játrech, proto se někdy označuje jako «fokální cirhóza».
Regenerativní nodulární hyperplazie jater blízké a někdy kombinované s fokální nodulární hyperplazií jater. Na rozdíl od toho jsou v něm prvky pojivové tkáně zastoupeny mnohem méně. Může být považován za předchůdce hepatocelulárního karcinomu. Někdy s růstem prvků tohoto nádoru jsou stlačeny velké žlučovody nebo velké větve portální žíly. Zpravidla se nevyvíjí v cirhotických játrech.
Hemangiom jater - klinicky asymptomatický benigní nádor pocházející z cévních, zejména žilních prvků jater. Zřejmě patří k nejčastěji uznávanému typu benigních nádorů jater.
Všechny hlavní typy benigních jaterních nádorů jsou nemoci s nízkými příznaky. V mnoha případech se jejich objev týká náhodných nálezů. Při velkých velikostech a vhodné lokalizaci nádoru se někdy objevují příznaky komprese žlučových cest, méně často - příznaky portální hypertenze.
Diagnóza benigních nádorů jater
Játra obvykle nejsou výrazně zvětšena (s výjimkou velkých hemangiomů). Periferní krev se nemění. Obsah α-fetoproteinu, karcinoembryonálního antigenu, aminotransferáz, GGTP, alkalické fosfatázy, GDG a LDH, sérového bilirubinu byl v normálních mezích. Výjimkou jsou pacienti, u kterých se benigní nádor jater vyvíjí na pozadí aktivních difúzních onemocnění jater..
Instrumentální metody výzkumu jsou informativní. Radionuklidová scintigrafie jater se provádí jako obvykle, pokud existuje podezření na volumetrický proces v játrech ve dvou projekcích. Pomocí této metody lze detekovat nádor o průměru 4 až 5 cm nebo více. V tomto ohledu má metoda primární význam při rozpoznávání hemangiomů, protože ostatní tři typy nádorů jsou často menší. U jaterních hemangiomů o velikosti 4–5 cm a více je nádor detekován u 70–80% vyšetřovaných. Pomocí ultrazvuku v jaterním hemangiomu je odhalena hyperechoická, dobře definovaná formace. Často, zejména v levém laloku, je cévní stopka jasně viditelná.
Diferenciální diagnostika se v této fázi provádí primárně s parazitickými jaterními cystami (echinokokóza). Ty jsou podporovány pozitivní reakcí s echinokokovým antigenem, Katsoniho reakcí, stejně jako detekcí kalcifikací v zóně tvorby podobné nádoru.
Počítačové tomografické vyšetření umožňuje získat data blízká výsledkům ultrazvuku, i když často poskytuje další diagnostické informace týkající se především stavu okolních tkání a orgánů. Celiakografie je nejinformativnější v rozpoznávání hemangiomů. Obvykle jsou jasně viditelné hypervaskularizované oblasti se zřetelnými hranicemi, což umožňuje detekovat hemangiom 2–3 cm nebo více u 80–85% vyšetřovaných.
Nepřímá radionuklidová angiografie prováděná gama kamerou poskytuje výsledky, které jsou podobné, ale méně přesné než celiakografie.
U hepatocelulárních adenomů zpravidla nejsou žádné žlučovody. Proto při provádění biliární radionuklidové scintigrafie v oblasti adenomu «ztlumit zóny».
V diagnostice hepatocelulárního adenomu, fokální nodulární hyperplazie jater a nodulární regenerační hyperplazie jater hrají rozhodující roli výsledky cílené (pod kontrolou ultrazvuku a počítačové tomografie) jaterní biopsie. Složitost morfologického hodnocení získaného materiálu často vyžaduje jeho studium morfologem a cytologem, kteří se specializují na oblast jaterní patologie..
Diferenciální diagnostika se provádí primárně u nejběžnějších benigních nádorů jater, poté u maligních nádorů. V posledních letech se druh fokální tukové degenerace jater stále více stává předmětem diferenciální diagnostiky, zejména v případech, kdy jsou na pozadí fokální tukové degenerace nalezeny kulaté oblasti neporušených jater. Tyto oblasti mají hustotu odlišnou od tukové degenerace a tento rozdíl je zcela jasně zaznamenán pomocí ultrazvuku a počítačové tomografie. Tyto pseudotumorové formace obvykle nejsou při scintigrafii radionuklidových jater viditelné. Tato diferenciální diagnostická funkce však není příliš spolehlivá. Cílená biopsie jater hraje při detekci ložiskové degenerace tuků rozhodující roli.
Léčba benigních nádorů jater
Hepatocelulární adenom, fokální nodulární hyperplazie jater a nodulární regenerativní hyperplazie jater zpravidla nevyžadují lékařskou a chirurgickou léčbu. Výjimkou jsou nádory, které stlačují žlučovody. V těchto případech existují indikace pro resekci odpovídajících segmentů jater. Metody sekundární prevence. U všech typů benigních nádorů jater jsou léky, jako je perorální antikoncepce, anabolické steroidy, zakázány. Užívání drog, jako je fenobarbital a zixarin, je nežádoucí. Velké hemangiomy, které stlačují žlučovody, jsou chirurgicky odstraněny.
Všichni pacienti potřebují neustálý lékařský dohled. Když je nádor detekován poprvé, vyšetření se provádí po 3-6-9-12 měsících, pak - jednou ročně. Kromě obvyklého vyšetření pacienta se stanovením velikosti jater podle Kurlova se vyšetřuje hladina bilirubinu, aminotransferáz, alkalické fosfatázy, GGTP, GDG a LDH, α-fetoproteinu a karcinoembryonálního antigenu.
