Diagnóza benigních jaterních nádorů

Co je jaterní adenom? Co je nodulární hyperplazie? Jak jsou tyto nemoci diagnostikovány? Odpovědi na tyto a další otázky najdete v článku.

Obsah

Adenom jater

Adenom jater - vzácný benigní nádor.

První typ je častější u žen v plodném věku, druhý u mužů. Vyskytuje se ve formě jednoho nebo několika uzlů oddělených od jaterní tkáně, má tobolku (skořápku) o průměru 1 až 20 cm. s jeho silným růstem může nádor prasknout s poškozením krevních cév a krvácením.

Ohniskové útvary jater. Benigní nádory. Hemangiom jater Hemangiom jater je benigní nádor, který se vyskytuje hlavně z žilních prvků jater, obvykle náhodně zjištěných ultrazvukem nebo CT (počítačová tomografie). Možné komplikace: komprese žlučovodů, krevních cév, prasknutí s velkým krvácením, maligní degenerace. Je třeba jej odlišit od metastáz, adenomů, lymfangiomů, nodulární hyperplazie. Léčba přísně ve specializovaných nemocnicích.

Nodulární hyperplazie

Nodulární hyperplazie je vzácná nádorová léze necirhotických jater; reprezentováno mnoha uzly o průměru 0,1-4,0 cm, jaterní změny jsou minimální, velikost je obvykle v normálních mezích. Je třeba jej odlišit od cirhózy, jaterních metastáz. Pro diagnostiku se používá počítačová tomografie (CT) s kontrastem nebo magnetická rezonance (MRI).

Vzhledem k nedostatku absolutně přesných a jednoznačných důkazů ve prospěch benigního nádoru, známek a laboratorních markerů je podle názoru většiny odborníků nutný důsledný diagnostický přístup krok za krokem..

Mezi benigní formace patří pooperační a posttraumatické jaterní cysty, jaterní abscesy.

Jaterní absces

Jaterní absces je ohraničená purulentně destruktivní léze jater, která je výsledkem zavedení infekce hematogenní (s průtokem krve), lymfogenní (s průtokem lymfy), cholangiogenní (s žlučí) nebo kontaktem. Je častěji lokalizován v pravém laloku jater pod kapslí, obvykle kulatého tvaru a projevuje se nepohodlí, bolestmi v pravém hypochondriu a horní části břicha.

Abscesy jsou obvykle způsobeny intraabdominální infekcí..

Absces jater může také nastat po poranění, traumatu nebo chirurgickém zákroku. Klinické projevy: horečka, bolest v pravém hypochondriu a pravé boční oblasti, slabost, pocení.

Nemocní jsou většinou lidé středního a staršího věku. Toto onemocnění postihuje muže i ženy stejně. Klinické projevy jsou zcela nespecifické a zahrnují horečku, zimnici, bolest v pravém hypochondriu, malátnost a úbytek hmotnosti. Ve 30% případů může horečka chybět. Pouze 45% pacientů si stěžuje na bolesti břicha. U mnoha pacientů převládají klinické příznaky základního onemocnění - apendicitida, divertikulitida nebo léze žlučovodů.

Nejběžnějším zdrojem infekce (35% případů) jaterními abscesy je onemocnění žlučových cest. Jedná se zpravidla o cholangitidu nebo akutní cholecystitidu. U 10–20% pacientů s jaterními abscesy způsobenými chorobami žlučových cest byly zjištěny maligní nádory slinivky břišní, běžná žlučovod a ampule Vaterovy bradavky. Chirurgické nebo endoskopické zákroky na žlučovodech mohou také vést k rozvoji jaterních abscesů. Někdy jsou jaterní abscesy způsobeny parazitární invazí do žlučových cest (škrkavky nebo motolice), která způsobuje infekci žluči. Druhým nejčastějším zdrojem infekce jaterních abscesů jsou nitrobřišní infekce, kdy bakterie vstupují do jater portální žílou. Ve 30% případů vede divertikulitida, Crohnova choroba, ulcerózní kolitida a perforace střev ke vzniku jaterních abscesů. Vzácně je apendicitida příčinou jaterního abscesu; výjimkou jsou starší pacienti a pacienti se zhoršeným imunitním stavem, u nichž je diagnóza apendicitidy stanovena pozdě. U přibližně 15% pacientů jsou jaterní abscesy způsobeny přímým pronikáním bakterií z blízce umístěného ohniska infekce, ke kterému dochází například u subfrenického abscesu nebo u empyému žlučníku. Je také možné přenášet bakterie do jater arteriální krví ze vzdálených ložisek infekce (s endokarditidou nebo těžkými zubními chorobami). V 50-70% případů jsou pyogenní jaterní abscesy způsobeny gramnegativními mikroorganismy. Nejběžnějším nálezem u těchto pacientů je Escherichia coli, aerobní gramnegativní bakterie. Grampozitivní aeroby jsou detekovány pouze u 25% pacientů; v asi 50% případů jsou původci infekce anaerobní mikroorganismy.

Diagnostika benigních nádorů

Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) jater se vždy provádí u pacientů s horečkou a změněným krevním testem. Počítačová tomografie (CT) je však více informativní výzkumnou metodou pro detekci destruktivních změn v játrech..

U 50-80% pacientů s jaterními abscesy se změny stanoví na rentgenovém snímku prostého hrudníku. Známky naznačující přítomnost jaterního abscesu jsou atelektáza dolního laloku pravé plíce, pleurální výpotek vpravo a vysoké postavení pravé kupoly bránice. Průnik jaterního abscesu do pleurální dutiny může vést k rozvoji pleurálního empyému. Prostý rentgen břišní dutiny odhalí vzduch v dutině abscesu v 10–20% případů.

Pro diagnostické a terapeutické účely je nutné provést punkční aspirační biopsii s jehlou (PTAB) pod ultrazvukovou kontrolou, která umožňuje stanovení mikrobiální flóry, zavedení perkutánní transhepatální drenáže za účelem provedení terapeutické sanitace dutiny abscesu, a také vybrat antibiotikum, které je na tento typ mikroflóry nejcitlivější.

Minimálně invazivní chirurgická léčba jaterních abscesů zahrnuje propíchnutí a odvodnění dutiny.

Ohniskové útvary jater. Benigní nádory. Minimálně invazivní chirurgická léčba jaterních abscesů K výběru správných antibiotik může přispět propíchnutí abscesů pod ultrazvukovým vedením, po kterém následuje aspirace obsahu, Gramovo barvení a kultivace na kultivačním médiu pro stanovení citlivosti na antibiotika. Otevřená chirurgická drenáž se provádí, když je absces umístěn v levém laloku jater a nedojde k znatelnému zlepšení stavu 24-48 hodin po zahájení konzervativní terapie. Při lokalizaci amébového abscesu v levém laloku jater se mohou vyvinout komplikace (srdeční tamponáda), doprovázené vysokým rizikem úmrtí a vyžadující okamžitý chirurgický zákrok.

Hematomy a ohraničené akumulace tekutiny - (traumatické, pooperační) nahromadění krve nebo tekutiny, která se vylila během poškození cév do jakéhokoli parenchymu nebo anatomické dutiny.

Diagnostikováno ultrazvukem, CT, MRI. Byly zaznamenány následující změny (stadia vývoje): v raném období se stanoví tekutina obsahující tvorbu (sraženiny); potom se sraženiny promění ve vytvořené hmoty, objeví se příčky různých tlouštěk, stěny budou hustší, silnější; s dalším nárůstem fibrotických procesů a kalcifikace dochází k postupné resorpci hematomu; při zachování kapalné složky - tvorba pseudocyst.