Jak se stafylokoková infekce projevuje u dětí? Jaké jsou způsoby infikování dětí? Jak je stafylokoková infekce diagnostikována a léčena u dětí? Odpovědi na tyto otázky najdete v článku.
Obsah
Stafylokoky (z řeckého slafylu - «chomáč» a kokc - «kulovitý») pod mikroskopem vypadat
hroznové hrozny. V přírodě existuje mnoho zástupců rodu Staphylococcus, z nichž pouze tři jsou schopni způsobit onemocnění u lidí. Nejnebezpečnější je Staphylococcus aureus, což je podmíněně patogenní mikroorganismus (způsobující onemocnění se sníženou imunitou).
Tyto bakterie jsou v životním prostředí velmi rozšířené. Lze je najít na domácích potřebách, ve vzduchu, na rostlinách. Stafylokoky jsou schopny přetrvávat v mléce a mléčných výrobcích. Stafylokoky mohou růst produkcí speciálních látek - toxinů a enzymů.
Způsoby infekce stafylokokem
Normálně stafylokoky žijí na lidské kůži, stejně jako na sliznici ústní dutiny, hltanu a nosu. Další zástupci normální mikroflóry se dále brání
Rozpětí. U zdravých lidí je nápor mikrobů způsobujících nemoci vyvážen imunitou
reakce a aktivní produkce protilátek. Staphylococcus aureus začíná «zvedni hlavu», když tělo není
mu může dát důstojné odmítnutí. Tyto bakterie představují největší nebezpečí pro předčasné a
oslabené děti. Kromě toho, pro rozvoj infekčního procesu, stupeň
patogenita mikroorganismu. V některých případech se stafylokoková infekce vyvíjí, když jsou jiné typy mikroorganismů, které tvoří normální mikroflóru, inhibovány použitím antibiotik, která na stafylokoky nepůsobí..
Staphylococcus aureus způsobuje celé spektrum hnisavých onemocnění až po sepsi - otravu krve a toxické syndromy - vstup bakteriálních toxinů do krve. Infekce se častěji vyskytuje kontaktem (prostřednictvím ošetřovacích předmětů, spodního prádla, rukou matky a personálu) a mateřským mlékem za přítomnosti popraskaných bradavek, mastitidy. Infekce dítěte je možná také během prenatálního období a během porodu. Když řeknou, že stafylokok byl nalezen v nemocnici, znamená to, že mikroby byly nalezeny v mycích prostředcích ze stěn a nábytku nebo v rukou zdravotnického personálu.
Vzhledem k tomu, že vývoj obrazu nemoci je spojen s úrovní imunity konkrétní osoby, žádná z forem stoFylokoková infekce není považována za akutně infekční.
Stafylokoková infekce
U dětí prvního roku života lze onemocnění způsobená stafylokoky rozdělit do dvou velkých skupin: lokální pyoinflamační procesy a generalizovaná infekce nebo sepse. Tyto mikroorganismy mohou způsobit konjunktivitidu, omfalitidu (zánět pupečníku), poškození kůže a měkkých tkání (pseudofurunkulóza, vesikulopustulóza, pemfigus nebo pemfigus novorozenců), «syndrom opařené kůže», abscesy, flegmony), enterokolitida (zánět tenkého a tlustého střeva).
«Vizitka» jakákoli stafylokoková léze je jasem příznaků onemocnění.
Stafylokoková konjunktivitida je charakterizována těžkým edémem víček, mírnou fotofobií,
hojný hnisavý výtok z očí.
Omfalitida - zánět pupeční rány způsobený stafylokokem - je také doprovázena těžkou
otok pupečního prstence, zarudnutí tkáně, mírný nebo hojný hnisavý výtok z rány.
Často je nutné pozorovat zarudnutí, stoupající v pruhu směrem k hrudní kosti podél pupeční žíly, což naznačuje zapojení žíly do zánětlivého procesu a šíření infekce podél ní. Při palpaci lékař najde ztluštění a zhrubnutí žíly ve formě škrtidla.
Pseudofurunkulóza novorozenců je zánět potních žláz (na rozdíl od skutečné furunkulózy, což je zánět mazových žláz) způsobený staphylococcus aureus. Onemocnění je charakterizováno výskytem ztvrdlých zarudlých uzlin - hlavně v záhybech kůže, kde se nachází větší počet potních žláz. V budoucnu tyto uzliny hnisají..
Vývoj vesikulopustulózy (doslovně přeloženo jako «hnisání puchýřů») je spojen s výrobou
některé kmeny exfoliativního stafylokoka, které způsobují odlupování kožního epitelu
tvorba bublin. Na kůži se objevují puchýře různých velikostí se zakaleným obsahem. Jsou snadné
praskla a zanechala poškozený povrch, který rychle praskl. Je-li porážka
generalizovaná kůže (proces postihuje celý povrch kůže), hovoří o pemfigu nebo pemfigu, novorozencích. U tohoto onemocnění se puchýře obvykle šíří do zad, břicha a vnitřních povrchů končetin. Někdy se pemfigus vyskytuje v těžké maligní formě exfoliativní dermatitidy (Ritterova choroba), známé také jako «syndrom opařené kůže», ve kterém dochází k deskvamaci epitelu na velkých deskách a zanechává obrovské exponované povrchy. Exfoliativní dermatitida, která vede k těžké intoxikaci a poruchám tělesných funkcí, je často komplikována rozvojem sepse. Absces - absces, doprovázený povrchovým zarudnutím a zesílením hlubokých vrstev kůže s tvorbou hnisavé dutiny uprostřed.
Flegmon - hnisavý zánět podkožní tukové tkáně, který je často doprovázen nekrózou
(nekróza) kůže nad ní. Často dochází, když nadměrně těsné zavinování způsobí nekrózu oblasti tukové tkáně a bakterie proniknou do mrtvýchŠiju tkáň s průtokem krve.
Kromě toho mohou stafylokoky způsobit hnisavou mastitidu (vyskytuje se hlavně na pozadí fyziologické mastopatie - přirozeného nárůstu mléčných žláz v prvním týdnu života dítěte), paraproktitidy (hnisavý zánět tukové tkáně v konečníku).
V kterémkoli z těchto procesů mohou být místní příznaky doprovázeny porušením obecných zásad
stavů, zvýšení tělesné teploty. Obecně platí, že dítě nepřibírá dostatečnou váhu
krev vykazuje známky zánětlivé reakce.
Enterokolitida se primárně projevuje jako porucha stolice. Je to zde jasně viditelné «rukopis» stafylokok, vodnatá stolice, bohatá až 8–10krát denně smíchaná s hlenem, někdy s krví. Rychle způsobuje vývoj vyrážky plenky, která je tvrdohlavá a často závažná. Onemocnění může začít náhle - bolestmi břicha, zvracením, průjmem při nízké teplotě. Povaha židle je stejná.
Sepsa je běžná forma bakteriální infekce, která se vyskytuje na pozadí imunodeficience, když
tělo nemá schopnost omezit poškození a neutralizovat patogen. Pro rozvoj
sepse je velmi důležitý stupeň mikrobiální kolonizace (tj. počet požití
mikroorganismy), což závisí na povaze a délce porodu, porodnictví, kvalitě péče o novorozence a stavu hygienicko-epidemického režimu v ústavu.
V naprosté většině případů dochází k pronikání bakterií během porodu nebo v
poporodní období (nitroděložní sepse je naštěstí extrémně vzácná; ale v případě
výskytu, obvykle má bleskový proud). Vstupní brána infekce může sloužit jako
kůže, sliznic a dýchacích orgánů a gastrointestinálního traktu, ale v 60% všech případů primární
septické ohnisko je lokalizováno v pupeční raně. K dalšímu šíření infekce dochází u
krev. Závažnost společných projevů hodinupak to neodpovídá bezvýznamnosti místních změn, ale
ústup lokálního zánětu není doprovázen zlepšením celkového stavu.
Existují dvě klinické formy sepse - septikopyémie, která se vyznačuje vývojem hnisavých ložisek (metastáz) v různých orgánech a tkáních, a septikemie - bez hnisavých metastáz. U septikémie je hlavním obrazem infekční toxikózy: obecný stav znatelně trpí, počáteční úzkost je nahrazena letargií, chuť k jídlu mizí, objevuje se častá regurgitace, někdy s příměsí žluči, nestabilní stolice, plynatosti, teplotní reakce (snížení nebo zvýšení teplota), edematózní syndrom, bledost a poté šedá barva a mramorování kůže, svalová hypotonie, změny v práci orgánů. Septikémii může komplikovat přidání pneumonie, zhoršení srážení krve a krvácení do kůže, sliznic a vnitřních orgánů.
U septikopyémie je kromě popsaných změn celkového stavu charakteristický vývoj hnisavých ložisek v jakýchkoli orgánech. Mohou se vyvinout abscesy v plicích, játrech, ledvinách, osteomyelitidě (zánět v kostní dřeni, postihující tkáně kosti a blízký kloub), purulentní mastitida - zánět mléčné žlázy, paraproktitida - zánět tkáně kolem konečníku , meningitida - zánět mozkových blan.
Diagnostika stafylokokové infekce
Diagnóza stafylokokové infekce zahrnuje několik metod.
Nejrozšířenější inokulace studovaného materiálu (krev, hnis, výkaly, mateřské mléko atd.) Se provádějí na speciálním živném médiu a poté se zkoumají pěstované kolonie mikrobů, včetně mikroskopu. Tato metoda umožňuje nejen určit typ mikroorganismu, ale také vyšetřit
citlivost mikrobů na antibiotika. Je třeba poznamenat, že tato metoda vyžaduje určité
čas (5-7 dní), podle indikací, je léčba předepisována od prvních dnů onemocnění širokospektrými antibiotiky. Kromě toho se často provádí fágová typizace izolovaných stafylokoků - k identifikaci citlivosti na určité viry - fágy. To na jedné straně umožňuje odpovědět na otázku o zdroji infekce, na druhé straně předepsat léčbu příslušného fága k léčbě.
Méně orientační jsou sérologické krevní testy a polymerázová řetězová reakce (PCR).
Řekněme pár slov o setí mateřského mléka pro flóru. Potřeba toho vyvstává, když
podezření na vývoj infekčního procesu u dítěte, když je nutné zjistit zdroj infekce.
Důvodem může být rozrušení stolice, zánět kůže a další situace.,
pokud existuje podezření, že mateřské mléko je zdrojem infekce. Před odsátím mléka k analýze jsou důkladně zpracovány ruce a prsa, poté oblast bradavek a dvorce 70% alkoholu. Vysaje se několik mililitrů mléka a teprve poté se odeberou k výzkumu sterilních zkumavek.
Léčba stafylokokové infekce
U stafylokokové infekce je místní léčba zánětlivých ložisek povinná, s
porušení obecného stavu, je nutné předepsat antibakteriální léky. Z
lokální antibakteriální léky proti stafylokokům jsou účinným synthomycinem
emulze, mast oleandomycin, bactroban. Pro systémový účinek na stafylokokovou infekci
používají se antibiotika ze skupin polosyntetických penicilinů a cefalosporinů. Kromě toho se používají speciální léky, ve kterých je koncentrace antistafylokokových protilátek vysoká. Mezi tyto léky patří antistafylokokový imunoglobulin, antistafylokoková plazma. Lidské imunoglobulinové přípravky mají podobné vlastnosti, ale obsahují nejen antistafylokokové protilátky, ale také protilátky proti mnoha dalším infekcím. Příkladem je pentaglobin, octagam. Novým slovem v léčbě lokalizovaných forem stafylokokové infekce je používání fágů. Výhodou těchto léků je, že nepůsobí na jiné mikroby a buňky těla, proto nezpůsobují rozvoj dysbiózy a dalších komplikací. Nepoužívají se při léčbě závažných a generalizovaných forem infekce, protože účinek jejich použití se vyvíjí průměrně po 48 hodinách..
K léčbě konjunktivitidy se používá výplach očí slabým roztokem manganistanu draselného
(«manganistan draselný») následovanou instilací 20 - 30% roztoku albucidu (sulfacyl sodný) nebo
speciální oční kapky s antibiotickými roztoky. Tyto postupy se provádějí nejméně 3 až 5krát
den.
Léčba omfalitidy spočívá v každodenním ošetření pupeční rány 3% roztokem peroxidu vodíku
následuje sušení 70% alkoholem a mazání 1 - 2% brilantním roztokem
zelené nebo 3-5% roztok manganistanu draselného. Při významné infiltraci (zhutnění) tkáně se aplikuje obvaz s Višnevského mastí, s hnisavým výtokem (s potvrzením stafylokokové povahy zánětu) - mast s antibiotiky. V případě porušení obecného stavudítě a nebezpečí generalizace infekce užívají antibiotické injekce.
S pseudofurunkulózou, antibakteriální léčbou a lokální terapií (0,1% roztok
manganistan draselný, antibakteriální mast).
Vesikulopustulóza obvykle nevyžaduje antibiotickou léčbu - stačí odstranit puchýře, toaletní pokožku mýdlem, lokální aplikaci antiseptik (0,1% roztok manganistanu draselného, 0,02% roztoku furacilinu), antibakteriální mast.
Generalizovaná forma - pemfigus novorozenců - vyžaduje intenzivní antibakteriální léčbu, použití antistafylokokového imunoglobulinu.
Exfoliativní dermatitida podléhá antibiotické léčbě, používá se také antistafylokoková
imunoglobulin nebo antistafylokoková plazma. U této nemoci se puchýře otevírají.,
toaleta pokožky s 0,1% roztokem manganistanu draselného, jeho neustálé zvlhčování solným roztokem,
používejte antibakteriální masti.
Léčba abscesů a flegmonu spočívá především v otevření hnisavé dutiny a zajištění odtoku. Kromě toho se u těchto onemocnění obvykle předepisují antibiotika..
U stafylokokové enterokolitidy je předepisování antibakteriálních léků určeno závažností
stav pacienta. Stejně jako u jakékoli formy onemocnění je předepisování příslušných fágů účinné. V případě onemocnění přenášeného potravinami bude pravděpodobně nutná hospitalizace. Na začátku
nemoci dobrý účinek může způsobit výplach žaludku. Dále je třeba věnovat zvláštní pozornost
rehydratace (náhrada tekutin ztracených průjmem a zvracením). Při subakutním průběhu enterokolitidy, kdy obecný stav trpí jen málo, nedochází k zvracení a klinické projevy se redukují na poruchu stolice, je úkolem obnovit normální mikroflóru gastrointestinálního traktu. K tomu je stanoveno přirozené krmení (v případě potřeby je léčena matka), někdy jsou předepsány léky, které přispívají k normalizaci mikroflóry.
Léčba sepse musí být komplexní. Není zaměřen pouze na boj
patogen, ale také ke stimulaci a obnovení obranyschopnosti těla. V tomto případě dítě
podávají se antibiotika (nejčastěji intravenózně), antistafylokokový imunoglobulin, antistafylokoková plazma a přípravky humánního imunoglobulinu; Provádějí se plazmové transfuze a přímé krevní transfuze, korekce zhoršených funkcí těla a symptomatická léčba. Je velmi důležité zahájit kojení, a pokud to není možné, použijte nepasterizované mateřské mléko odsávané těsně před kojením.
S masivní kolonizací mléka stafylokokem - v množství více než 250 jednotek tvořících kolonu
bakterie v 1 ml mléka, stejně jako v případě klinických projevů infekce u matky (mastitida, endometritida, tonzilitida atd.), Je nutné dočasně převést dítě na umělé krmení. Při nemasivním očkování pokračuje krmení exprimovaným pasterizovaným mateřským mlékem.
Prevence stafylokokové infekce
Prevence stafylokokové infekce zajišťuje včasnou detekci a léčbu ložisek chronické infekce u těhotných žen, prevenci akutních infekcí u nich, vytváření podmínek pro včasné a zdravé narození dítěte, řádné zvládnutí porodu, dodržování antidiskriminačních pravidel epidemická opatření a pravidla osobní hygieny, přirozené krmení, řádná péče o novorozence.
