Jak je opisthorchiasis u těhotných žen? Jak se léčí opisthorchiáza u těhotných žen? Odpovědi na tyto otázky najdete v článku.
Obsah
Opisthorchiasis a těhotenství
Opisthorchiasis je parazitární onemocnění způsobené helmintem z rodiny opisthorchidů - kočičí motolice nebo opisthorchis. U nás je tato nemoc rozšířená na územích povodí Dněpru, Doněcku, Volhy, Kamy, Nemanu. Nejsilnější ohnisko opisthorchiasis se nachází v povodí Ob-Irtysh.
K vývoji opisthorchu dochází při povinné změně 3 hostitelů: konečný, dodatečný a střední. Konečným hostitelem, tj. Organismem, ve kterém parazit dosáhne pohlavní dospělosti, je pro opisthorchus osoba a některé druhy zvířat (kočka, pes, liška, liška polární atd.).
Zralý opisthorchus je plochý červ o délce 0,2 až 1,2 cm a šířce až 0,3 cm, jehož stanovištěm v těle hostitele jsou žlučové cesty jater, žlučníku, pankreatu.
Dospělí paraziti vylučují vajíčka, která vstupují do vnějšího prostředí spolu s výkaly konečného hostitele. K dalšímu vývoji parazita dochází postupně u měkkýšů (mezihostitel) a cyprinidů (další). Larvová forma helmintu (metacercariae) parazitující na rybách je pro konečného hostitele invazivní. Zralé metacercarium je oválná, méně často kulatá cysta s larvou uvnitř. Následující druhy ryb mohou být infikovány opisthorchus metacercariae: ide, dace (megdym), sibiřský plotice (chebak, soroga), lín, cejn, hlemýžď, galyan, asp, mrkev.
Zdrojem invaze (infekce) je nemocný člověk, domácí zvířata a některé druhy divokých savců.
K masivnímu zavádění vajíček parazitů do nádrží dochází v případě hrubého porušení pravidel komunální hygieny: zakládání skládek v nivách řek nebo na ledu nádrží, vypouštění splaškových vod bez předběžného čištění atd..
Konstantní fekální kontaminace vodních útvarů vede k vysoké infekci měkkýšů a ryb larválními formami helmintů. Infekce osoby s opisthorchiasis je možná při konzumaci ryb obsahujících životaschopné larvy helminth. Živé metacercariae najdete u nedostatečně smažených, vařených, lehce solených a sušených kaprových ryb. Pro invazi stačí i jediné použití malé dávky neneutralizovaného produktu..
Paraziti se svými přísavkami připevňují ke stěnám kanálů jater, slinivky břišní, žlučníku; současně poškozují epitel, čímž usnadňují penetraci infekce. Velká akumulace parazitů a alergický edém stěn žlučovodů brání odtoku žluči, v důsledku čehož se játra zvětšují, zhušťují a stávají se bolestivými.
Příznaky opisthorchiasis u těhotných žen
V klinické klasifikaci opisthorchiasis se rozlišují akutní (časné) a chronické fáze. Podle závažnosti akutní fáze opisthorchiasis lze rozlišit těžké, střední, mírné a vymazané formy onemocnění.
Onemocnění obvykle začíná 2-3 týdny po konzumaci kontaminované ryby. V prvních dnech nemoci jsou hlavními příznaky obecná slabost, bolest hlavy, horečka, doprovázená zimnicí a naléváním potu, zvýšení tělesné teploty večer na 38-40°S.
V 1. týdnu onemocnění dochází k bolesti v epigastrické oblasti nebo v celém břiše, nevolnost, často zvracení a poruchy stolice.
Asi u třetiny pacientů v akutním období jsou zaznamenány katarální jevy (zánět sliznice). V budoucnu se bolesti na hrudi, kašel, dušnost spojí. Často je detekován nárůst lymfatických uzlin a sleziny. V plicích je slyšet oslabení nebo tvrdé dýchání, suché a vlhké rasy, v závažných případech je možná myokarditida.
Příznaky poškození jater jsou pro toto období onemocnění konstantní: bolest v pravém hypochondriu, zvětšení jater, žloutnutí bělma, měkké patro nebo kůže. Funkce jater je narušena od prvních týdnů nemoci.
Jedním z neustálých příznaků akutní fáze opisthorchiasis je vysoká eozinofilie, dosahující ve výšce onemocnění 20–90%. Současně se zvyšuje celkový počet leukocytů, zvyšuje se ESR.
U těhotných žen v akutní fázi opisthorchiasis se mohou vyvinout závažné formy toxikózy v první i druhé polovině těhotenství, fenomén hrozícího potratu a předčasného porodu, nitroděložní asfyxie a úmrtí plodu.
V klinickém obrazu akutní opisthorchiasis však nejsou žádné charakteristické znaky, kterými by bylo možné okamžitě stanovit konečnou diagnózu. Onemocnění může probíhat pod rouškou chřipky, angíny, bronchitidy, gastritidy, virové hepatitidy (Botkinova choroba), mechanické, hemolytické žloutenky, infekční mononukleózy a dalších onemocnění, s nimiž je třeba rozlišovat akutní opisthorchiasis.
Při formulaci konečné diagnózy je hlavní důležitost identifikace opisthorchových vajíček v duodenálním obsahu a výkalech, které lze detekovat o 4-5 týdnů později od okamžiku infekce.
Léčba opisthorchiasis u těhotných žen
Těhotné ženy v akutní fázi opisthorchiasis podléhají povinné hospitalizaci na oddělení porodnice. Hlavní pozornost při léčbě by měla být zaměřena na zmírnění alergických příznaků a obnovení poškozených jaterních funkcí. Pacientům je předepsán odpočinek v posteli (ve vodorovné poloze se zlepšuje přívod krve do jater) a bílkovinově-sacharidová strava. Doporučují se mléčné výrobky, masné výrobky, zelenina, ovoce, med. Denní množství kapaliny je až 2-3 litry, denní kalorie je 3000 kcal. Doporučeno až 400 g čerstvého tvarohu denně.
Pro zmírnění alergických příznaků jsou jako desenzibilizující léčba předepsány difenhydramin, pipolfen, kyselina acetylsalicylová, chlorid vápenatý. Za účelem detoxikace a posílení regenerace jaterních buněk je třeba podat roztok glukózy (intravenózně nebo orálně), vitamíny C, E a skupinu B (Bjeden, V2, V6, V12), lipotropní léky (methionin, lipokain atd.). V závažných případech se používá transfuze krevní plazmy, albuminu a předepisují se kortikosteroidy. V rané fázi onemocnění jsou antibiotika kontraindikována kvůli výraznému komplexu alergických příznaků..
Pro bolest v játrech se používají antispazmodika (papaverin, no-shpa atd.); od choleretic, allochol, holosas, hologol, etc. mohou být předepsáni.
Avšak vzhledem k velké zranitelnosti jater v akutní fázi opisthorchiázy se těhotným ženám ukazují léky, které mají choleretický a protizánětlivý účinek, ale nemají negativní vliv na plod. Patří sem především infuze a odvar z léčivých bylin (slaměnka, máta, třezalka tečkovaná, křídlatka, měsíček, heřmánek, řepík, kukuřičné hedvábí atd.).
Pro prevenci hypoxie plodu, sigitinu, haloskorbinu by měla být předepsána Nikolaevova triáda.
Při porodu u invazivních žen je nutné včas zabránit hypoxii plodu, slabosti porodu a hypotonickému krvácení..
Antiparazitární léčba chloxilem v akutní fázi opisthorchiasis během těhotenství a kojení je kontraindikována kvůli toxicitě léku. Mělo by být zahájeno na konci období laktace, akutní období onemocnění ustoupí, ale ne dříve než 1,5 měsíce od okamžiku infekce.
V systému preventivních opatření zaměřených na jednotlivé články epidemického řetězce při opisthorchiasis je v současné době hlavní neutralizace ryb. K výchově populace k racionálním způsobům zpracování ryb by měly být použity všechny dostupné formy zdravotní výchovy (přednášky, rozhovory, lekce zdraví ve škole, letáky, filmové ukázky).
