Genitální nebo genitální herpes je onemocnění genitálií způsobené viry herpes simplex (HSV nebo Herpes simplex virus, HSV). Nyní existuje 8 typů herpes viru, z nichž genitální herpes je způsoben prvními 2 typy (HSV-1 a HSV-2). V 80% případů je genitální opar způsoben HSV-2, ve 20% - HSV-1 nebo jejich kombinací.
Obsah
Co je to genitální opar
První typ viru pravděpodobně způsobí první epizodu genitálního oparu. Opakované projevy genitálního oparu jsou téměř vždy spojeny s HSV-2. Genitální opar obvykle postihuje vulvu, perineum a konečník a (méně často) vagínu a děložní čípek (vaginální a cervikální opar). V závažných případech se infekce může rozšířit do těla dělohy a jejích příloh (vejcovody a vaječníky).
Jak genitální opar je běžný u žen
Viry Herpes simplex typu 1 a 2 jsou infikovány až 90% dospělé osoby populace Země. Po infekci virus herpes simplex vstupuje do umístěných nervových uzlin blízko míchy a zůstává v nich po celý život. Avšak pouze malá část infikovaných lidí má projevy genitálního oparu..
Ve Spojených státech 3% populace uvedlo, že má epizody genitálního oparu alespoň jednou v životě, ale testy ukázaly, že více než 20% populace bylo infikováno HSV-2. Celková frekvence přenosu oparu během těhotenství je 2 na 100 000 narozených (údaje pro Evropu).
Hlavní způsob přenosu genitálního oparu je sexuální. Herpetický virus se přenáší jak normálním pohlavním stykem (obvykle HSV-2), tak orálním (HSV-1) a análním sexem (HSV-2). Infekce je možná, pokud sexuální partner nemá žádné projevy nemoci ve více než 50% případů.. Způsob infekce genitálním oparem v domácnosti (například prostřednictvím předmětů osobní hygieny) je vzácný. Pravděpodobnost infekce je vyšší, pokud se objeví opary nebo poškození kůže a sliznic (rány, praskliny). Celková šance na infekci infikovaného mužského partnera pro ženu je asi 17%. Používání kondomu tuto pravděpodobnost téměř snižuje na polovinu..
U koho je pravděpodobnější výskyt genitálního oparu?
Genitální herpes je častější u lidí, kteří jsou náchylní k jednomu nebo více z následujících rizikových faktorů:
- snížená imunita (například po podchlazení, během léčby kortikosteroidními hormony nebo chemoterapii). Snížení imunity způsobuje aktivaci viru spícího v nervových uzlinách a výskyt příznaků onemocnění.
- více sexuálních partnerů. To zvyšuje pravděpodobnost primárního nebo reinfekce virem. Opětovná infekce může také způsobit aktivaci infekce.
- nechráněný sex (bez kondomu). Používání kondomu snižuje pravděpodobnost infekce
Jak se genitální herpes projevuje u žen
Hlavní projevy genitálního oparu jsou:
- tvorba malých bublin naplněných kalnou kapalinou. Mohou se objevit na vnitřních stehnech, kolem konečníku, v perineu, na povrchu vnějších genitálií, v močové trubici, pochvě a děložním čípku. Vzhledu puchýřů předchází zarudnutí a svědění kůže. Po 5-7 dnech bubliny praskly. Místo praskajících bublin se tvoří eroze nebo boláky, které se postupně odlupují a během 1-2 týdnů jsou nahrazeny zdravou kůží
- svědění, pálení a bolest v oblasti, kde se objevují puchýře
- svědění a brnění při močení (dochází k poškození močové trubice)
- zvětšené tříselné lymfatické uzliny
- horečka, bolest svalů, celková nevolnost
Tyto příznaky se objevují pouze při exacerbacích genitálního oparu, které obvykle trvají 1 až 2 týdny. Po zbytek času nejsou žádné projevy infekce..
Jak diagnostikovat genitální opar u žen
Konzultace zkušeného gynekologa a důkladné vyšetření jsou velmi důležité, protože podobné známky a příznaky lze pozorovat u jiných infekcí pohlavních orgánů nebo jejich kombinací, stejně jako u některých neinfekčních onemocnění kůže a sliznic. Kromě stížností pacienta a gynekologického vyšetření se k diagnostice genitálního oparu používají různé laboratorní metody..
Nejspolehlivějšími metodami jsou virologický výzkum a genová diagnostika. Ve virologické studii se obsah vezikul umístí na speciální buněčná média nebo do kuřecích embryí, ve kterých se virus množí. Problémy virologické laboratorní diagnostiky a nízké kvality buněčných kultur však často zpochybňují výsledky takových studií pro herpes, které jsou v současné době nabízeny v Rusku..
V genové diagnostice (obvykle se používá polymerázová řetězová reakce) se stanoví přítomnost virové DNA v sekrecích od pacienta. PCR je téměř 100% citlivý (schopnost detekovat virus) a specificita (schopnost odlišit virus herpes simplex od jiných virů). V moderních laboratořích je možné rozlišovat mezi viry herpes simplex 1. a 2. typu. To je důležité pro stanovení prognózy onemocnění, protože HSV-2 způsobuje opakované exacerbace mnohem častěji..
Jako pomocné metody se používá stanovení protilátek proti viru v krvi pomocí enzymového imunosorbentního testu (ELISA) a imunofluorescenční reakce (RIF). Mnoho lidí má protilátky proti HSV-1, jejich detekce nenaznačuje přítomnost genitálního oparu nebo skutečnost pohlavního přenosu viru.
Samotná detekce protilátek proti HSV v krvi nestačí k diagnostice genitálního oparu, na který lékaři někdy zapomínají. To by nemělo pacienta uvádět v omyl, zejména proto, že u žen je větší pravděpodobnost, že najdou protilátky proti HSV-2 (s průměrnou frekvencí 25% v Evropě). Pouze přítomnost / nepřítomnost protilátek proti HSV-2 (a ještě více proti HSV-1) nemůže jednoznačně potvrdit nebo vyvrátit ženskou infekci genitálním oparem bez údajů z PCR nebo izolace viru. Od okamžiku infekce do objevení se protilátek v krvi může trvat 6-12 týdnů. Různé testy mají své vlastní ukazatele citlivosti a specificity..
Současně může být stanovení protilátek velmi důležité v některých obtížných případech diagnózy, během těhotenství, pro objasnění charakteristik průběhu onemocnění..
Metoda přímé imunofluorescence (DIF) pro detekci virových antigenů v nátěru je méně citlivá a specifická a v dnešní době se používá méně často, obvykle, když není k dispozici PCR.
Proč léčit genitální herpes? Rizika pro ženy
Všechny případy genitálního oparu vyžadují povinnou léčbu. Jinak se mohou vyvinout komplikace, z nichž hlavní jsou:
- přetrvávání příznaků po dlouhou dobu (od několika týdnů do několika měsíců)
- akutní retence moči v důsledku dysurie nebo neuropatie
- infekce sexuálního partnera (pravděpodobnost od 4%)
- šíření infekce po celém těle s pronikáním do mozku a masivním poškozením vnitřních orgánů. To se zřídka stává s imunodeficiencí. Extragenitální herpes kůže je častěji pozorován v různých částech těla (ruce, hýždě, mléčné žlázy), sliznice očí, při orálním sexu - herpetická faryngitida, stomatitida, cheilitida.
- společně s lidským papilomavirem zvyšuje virus herpes simplex pravděpodobnost vzniku rakoviny děložního čípku.
Psychologické a psychosexuální problémy se mohou stát dlouhodobou komplikací genitálního oparu u žen - více než 70% žen v Evropě zaznamenalo po prvních epizodách genitálního oparu různé zkušenosti a sklon k depresi. Proto je psychologická podpora nemocné ženy, její vzdělání a pozitivní motivace tak důležité, což zdůrazňují všechny moderní studie problému herpesu..
Genitální opar a těhotenství
Fetální infekce herpetickým virem z infikované matky se může objevit během těhotenství, i když pravděpodobnost přenosu je obecně poměrně nízká. U primárního genitálního oparu to však může být až 50%. Nejčastěji dochází k infekci během porodu (perinatální), kdy plod prochází porodními cestami postiženými oparem. Císařský řez však nevylučuje přenos oparu na novorozence..
Infekce plodu může způsobit vážné poškození nervového systému (35% infekcí), očí a kůže (45%) a vést k invaliditě nebo dokonce k úmrtí dítěte..
Celková rychlost přenosu oparu na novorozence z infikovaných matek je až 5%. Přítomnost protilátek proti HSV-2 je spojena s nižším rizikem vzniku oparu během těhotenství.
Řízení těhotných žen s herpesvirovými infekcemi musí být velmi opatrné. Aktivní antivirová léčba oparu během těhotenství není vždy možná a provádí se pouze podle pokynů ošetřujícího lékaře a pod jeho dohledem.
Léčba genitálního oparu
Léčba genitálního oparu nevede k úplnému vymizení viru v těle, ale umožňuje rychle eliminovat projevy onemocnění a může snížit frekvenci nových exacerbací.
Hlavní léčbou genitálního oparu u mužů i žen je použití speciálních antiherpetických léků: antivirové chemoterapie.
Účinnost na opary prokázaly 4 léky: acyklovir (zovirax a jeho analogy), valacyklovir (valtrex), famacyclovir (famvir) a penciklovir (denavir). Z nich jsou v Rusku registrovány pouze první 3 léky. Nejčastěji používanou drogou je acyklovir. Čím dříve jsou léky předepsány, tím účinnější je léčba. Maximální účinnosti je dosaženo na začátku léčby, první den po vzniku vyrážky nebo bezprostředně před jejich výskytem.
Při častých exacerbacích (více než 6krát ročně) se dlouhodobá preventivní (udržovací) léčba provádí několik měsíců. Tato léčba může snížit frekvenci relapsů o 75% a snížit závažnost opakovaných exacerbací. Jelikož je léčba obtížná a zdlouhavá, rozhoduje o výběru a předepisování léků pro prevenci relapsu ošetřující lékař s přihlédnutím k různým faktorům, včetně psychologických aspektů a motivace pacienta..
Volba jakéhokoli terapeutického činidla kromě specifické antivirové terapie musí být přísně odůvodněna..
Předepisování jiných léků (imunomodulátory, adaptogeny, induktory interferonu a další), které jsou v naší zemi běžně používány, není praxí podloženou důkazy a často nemá žádný vědecký základ. Žádáme vás, abyste si dávali pozor na návrhy na posílení imunity nebo úplné očištění těla od herpesu - alespoň se zeptejte, na jakém základě můžete očekávat, že budou účinné, a jak byly studovány na herpes.
Neexistuje ani prokázaná vakcína proti oparu proti genitálním infekcím..
U oparu na genitáliích je možná symptomatická léčba: lokální léčba ke snížení příznaků oparu (bolest, pálení, svědění), je možné použít mírná analgetika.
Pamatujte, že 100% záruka úplného a jednorázového vyléčení genitálního oparu je nereálná a její návrhy mohou hovořit o nekompetentním nebo bezohledném přístupu k léčbě..
