Jaterní insuficience a jaterní kóma

Existuje několik klasifikací selhání jater. Podle jednoho z nich je selhání jater rozděleno na endogenní a exogenní.

Endogenní selhání jater se vyvíjí v důsledku dystrofie nebo nekrózy  jaterních buněk a je pozorován například u akutní a chronické hepatitidy, hepatózy, cirhózy jater a jiných onemocnění jater.

Endogenní selhání jater je založeno na nespecifické reakci jaterních buněk na působení škodlivých faktorů. Klinický obraz je následující: snížená chuť k jídlu, averze k tabáku u kuřáků, intolerance na potraviny a alkohol, nevolnost, slabost, snížená schopnost pracovat, emoční poruchy atd..

Při dlouhém chronickém průběhu se objevuje zemitý šedý tón pleti nebo žloutnutí, známky narušení metabolismu vitamínů (špatné vidění ve tmě atd.), Endokrinní poruchy (u žen - menstruační nepravidelnosti, u mužů - snížená sexuální apetit, impotence, atrofie varlat, ženský typ ochlupení), kožní léze (například vaskulární «hvězdičky»), krvácení nebo krvácení (například gastrointestinální), otoky, ascites atd. Příznaky základního onemocnění jsou obvykle pozorovány.

Exogenním selháním jater se rozumí proces intoxikace metabolickými produkty v těle a mikrobiálními toxiny absorbovanými ve střevě a vstupujícími do obecné krve z portální žíly, obcházející játra (například s trombózou portální žíly). Současně mohou být změny v jaterních buňkách minimální. Exogenní selhání jater se projevuje opakujícími se duševními poruchami (emoční nestabilita, podrážděnost, nespavost v noci a ospalost během dne, později poruchy vědomí) a neurologickými příznaky. Tyto poruchy jsou přechodné, obvykle zcela nebo částečně reverzibilní..

Podle klinického průběhu se rozlišuje akutní a chronické selhání jater. První je pozorován hlavně u akutní hepatitidy, subakutní dystrofie jater, stejně jako u některých otrav. Chronické selhání jater se vyvíjí postupně u pacientů s chronickou hepatitidou, jaterní cirhózou. Postupuje pomalu a dosažení vysokého stupně závažnosti, jako je akutní selhání jater, může vést k rozvoji jaterního kómatu..

 

Jaterní kóma

Porážka centrálního nervového systému v jaterním kómatu je způsobena hlavně metabolickými poruchami. Současně jsou důležitými doprovodnými faktory narušení acidobazické rovnováhy a metabolismu vody a solí atd. V důsledku těchto poruch jsou inhibovány procesy biologické oxidace v mozku, je potlačen přenos excitace v synapsích a aktivita centrálního nervového systému je inhibována. U jaterního kómatu je obvykle pozorována masivní nekróza podkladové jaterní tkáně.

Centrální místo v klinickém obrazu jaterního kómatu zaujímají duševní a neurologické poruchy. V závislosti na jejich závažnosti existují tři fáze vývoje komatu:

• k nejlepším,
• ohrožující kóma,
• komu vlastně.

Nejdůležitějšími příznaky prekomu jsou emoční poruchy (euforie nebo deprese, apatie atd.), Pomalé myšlení, poruchy spánku (ospalost během dne a nespavost v noci), zhoršení orientace, někdy potíže s mluvením, nemotivované chování. Ve stadiu hrozícího kómatu je pozorována zmatenost vědomí, dezorientace v čase a prostoru, možné jsou záchvaty vzrušení, někdy s deliriem, střídané s depresí a ospalostí. Charakteristické je mávání třesem prstů. Ve skutečném kómatu není žádné vědomí, existují poruchy svalového tonusu atd. V prvních dvou fázích kómatu je poškození centrálního nervového systému zcela reverzibilní, racionální léčba vede k rychlému vymizení jeho příznaků.

Pokud existuje podezření na jaterní kóma, měl by být pacient okamžitě hospitalizován. Terapeutická opatření pro jaterní kóma zahrnují racionální výživu (s výjimkou příjmu bílkovin ve stravě atd.), Potlačení tvorby a odstraňování toxických látek z těla, obnovení biologických oxidačních procesů, acidobazické rovnováhy a rovnováhy vody a solí atd. Prognóza jaterního kómatu závisí na jeho hloubce - v raných stádiích, při intenzivní léčbě, je možné zotavení, ve stádiu skutečného kómatu je proces ve většině případů nevratný.