Biliární dyskineze je jednou z nejčastějších onemocnění. Mechanismus vývoje onemocnění je spojen s porušením procesu kontrakce žlučníku, který zabraňuje normálnímu odtoku žluči.
Obsah
Koncept biliární dyskineze
Dyskineze žlučových cest jsou běžná onemocnění. Ženy onemocní 10krát častěji než muži. Dyskineze žlučníku a žlučových svěračů je neúplná, nadměrná nebo předčasná kontrakce svalů žlučníku nebo žlučových svěračů, která vede k narušení normálního odtoku žluči.
Ke kontrakci žlučníku dochází působením hormonu cholecystokininu, který je vylučován buňkami sliznice dvanáctníku. K uvolňování cholecystokininu dochází pod vlivem potravy. Když jídlo vstoupí do dvanáctníku, uvolní se cholecystokinin, žlučník se stáhne a Oddiho svěrač se uvolní. Žluč se vylučuje do dvanáctníku. Celý tento proces závisí na stavu a tónu svalů žlučníku, svěračů a na povaze jídla..
Varianty biliární dyskineze
Příčiny biliární dyskineze dosud nebyly zcela objasněny. Podle původu existují:
- hlavní
- sekundární dyskineze žlučníku a žlučových cest
Primární dyskineze se objevuje v souvislosti s porušením neuromuskulární regulace motorické aktivity žlučníku a svěračů žlučových cest. Předpokládá se, že tento typ dyskineze se vyskytuje u pacientů s astenickou konstitucí s neurotickými nebo psychoemotickými poruchami. Kromě diagnózy biliární dyskineze jsou tito pacienti často diagnostikováni neurocirkulační dystonií nebo vegetativní vaskulární dysfunkcí. Dyskineze jsou způsobeny chorobami endokrinního systému, zejména onemocněními štítné žlázy, pohlavních žláz, menopauzy.
Sekundární dyskineze žlučníku a žlučových cest se vyskytuje u pacientů s onemocněním jiných orgánů gastrointestinálního traktu (chronická gastritida, duodenitida, enteritida, kolitida). Obzvláště často se dyskineze vyskytují u onemocnění dvanáctníku, kdy je v důsledku poškození buněk sliznice dvanáctníku narušeno jejich uvolňování cholecystokininu. Sekundární dyskineze se vyskytují také u pacientů s cholelitiázou nebo chronickou cholecystitidou..
Podle povahy porušení motorické funkce žlučových cest se dyskineze dělí na:
- hypertenzně-hyperkineticky
- hypotonicko-hypokinetická
- smíšený
Hypertenzní-hyperkinetická dyskineze je méně častá. Je to typické pro lidi s dráždivou nervovou soustavou, astenickou konstitucí v kombinaci s neurózami. Převládá mladý věk pacientů. Předpokládá se, že hypertenzní dyskineze je podporována jídlem se spoustou koření, koření, kořeněných pokrmů.
Hypertenzní-hyperkinetická dyskineze žlučníku se projevuje bolestí. Bolestivé pocity se objevují v žlučníku, v pravém hypochondriu. Bolest je podána do pravé poloviny hrudníku, pravé lopatky, klíční kosti, ramene, pravé poloviny krku nebo dolní čelisti. Intenzita bolesti se může lišit. Bolest je často dostatečně silná. Doba trvání bolesti je až půl hodiny. Bolestivý záchvat je vyvolán příjmem mastného nebo kořeněného jídla, psycho-emocionálním stresem.
Hypotonicko-hypokinetická dyskineze žlučníku a žlučových cest je častější a je pozorována hlavně u osob, které vedou sedavý životní styl, mají nadváhu.
Příčinou hypotenze žlučových cest mohou být chronická zánětlivá onemocnění sliznice žaludku nebo dvanáctníku. Starší lidé pravděpodobně onemocní. Bolest s tímto typem dyskineze není příliš výrazná. Obvykle jsou tupé, bolavé, doprovázené pocitem plnosti v pravé epigastrické oblasti. U pacientů je větší pravděpodobnost výskytu poruch trávení, protože při hypotenzi žlučníku je sekrece žluči do střeva zpomalena.
Během trávení dochází ve střevě k nedostatku žlučových kyselin, což se projevuje zhoršenou absorpcí tuků, vitamínů, cholesterolu a solí vápníku. U pacientů po jídle, zejména při přejídání, se objevuje nevolnost, plynatost a poruchy stolice. Zácpa se často vyvíjí kvůli nedostatečnému stimulačnímu účinku žlučových kyselin na střevní svaly. Někdy se ale objeví průjem, kterému se říká hypocholický průjem. Tento stav je také způsoben nedostatkem žlučových kyselin ve střevech..
Poruchy trávení přispívají k obezitě, metabolickým poruchám, které se projevují rozvojem polyartritidy, urolitiázy. Při prodlouženém průběhu procesu se mohou v žlučníku tvořit kameny a může se vyvinout potrubí nebo zánětlivý proces..
Diagnóza onemocnění
Diagnóza dyskinezí žlučníku a žlučových cest se provádí pomocí duodenální intubace. U hypertenzní formy dyskineze podání stimulátoru sekrece žluči (síran hořečnatý) často způsobuje bolestivý záchvat a frakce žlučníku se vylučuje rychle nebo přerušovaně, lze snížit fázi kontrakce žlučníku. U hypokinetické dyskineze žluč vyteče z žlučníku po dlouhé době po stimulaci a sekrece žluči je pomalá. Provádí se také cholecystografie a intravenózní cholegrafie, radiocholecystografie. Tyto studie odhalují změny v plnění a vyprazdňování žlučníku a mohou vyloučit další onemocnění žlučových cest a žlučníku..
