Nechali jste odstranit žlučník, ale kolika se znovu objevila? Z tohoto článku zjistíte, proč k tomu dochází..
Obsah
Syndrom postcholecystektomie
Cholecystektomie (odstranění žlučníku) je nejčastější ze všech operací prováděných na břišních orgánech. Více než polovina pacientů po chirurgickém ošetření uvádí dobré výsledky a asi 20% má bolesti nebo různé poruchy trávicí funkce gastrointestinálního traktu. Většina z těchto stížností souvisí s postcholecystektomickým syndromem..
Přísně vzato, postcholecystektomický syndrom – jedná se o syndrom funkční restrukturalizace žlučového systému po operaci. Zahrnuje poruchy motility Oddiho svěrače (svalová dřeň z vývodu společného žlučovodu do duodena) a porucha motorické funkce samotného duodena. Nejčastěji dochází k narušení tónu Oddiho svěrače typem hypotenze nebo hypertenze.
Podmínky, jejichž příčiny nebyly během operace odstraněny, jsou však také označovány jako postcholecystektomický syndrom. Jedná se o kameny ponechané v potrubí, stenózující papillitidu nebo stenózu žlučovodu, cysty žlučovodů a další mechanické překážky v žlučovodech, které mohly být během operace odstraněny, ale z různých důvodů zůstaly nepovšimnuté. V důsledku operace by mohlo dojít k poškození žlučových cest, zúžení a jizevnatým změnám v žlučovodech. Někdy dochází k neúplnému odstranění žlučníku nebo se patologický proces vyvíjí na pahýlu žlučníku.
Příčinou postcholecystektomického syndromu mohou být onemocnění gastrointestinálního traktu, která se vyvinula v důsledku dlouhé existence onemocnění žlučových kamenů, které pokračují po chirurgické léčbě. Jedná se o chronickou pankreatitidu, hepatitidu, cholangitidu, duodenitidu a gastritidu..
Žlučové kameny
Předpokládá se, že nejčastější příčinou syndromu postcholecystektomie jsou kameny ve žlučovodech. Kameny mohou být během operace nezjištěny a ponechány v potrubí, nebo mohou být nově vytvořeny. Pacienti si stěžují na bolest v pravém hypochondriu, která je paroxysmální a doprovází ji nebo není doprovází žloutenka. Během záchvatu může být detekováno ztmavnutí moči. U levých kamenů se první příznaky onemocnění objeví brzy po chirurgickém ošetření a u nově vytvořených kamenů to vyžaduje čas.
Stenózní papillitida
Stenózní papillitida – toto je zúžení velké duodenální papily (místo, kde běžný žlučovod proudí do duodena). Stenóza velké duodenální papily se vyvíjí v důsledku poškození papily kameny, šíření zánětlivých změn v žlučovodech na ní. Když se papilla zužuje, dochází k porušení odtoku žluči, což se projevuje svěděním, žloutenkou a zvýšením tělesné teploty. U některých pacientů se vyvine chronická nebo akutní pankreatitida v důsledku porušení odtoku pankreatických sekrecí.
Běžná stenóza žlučovodů
Stenóza běžného žlučovodu se vyvíjí nejčastěji kvůli jeho poškození během chirurgického zákroku, někdy po odstranění kamenů z kanálků pomocí endoskopických technik. Pacienti se stenózou žlučovodů si obvykle stěžují na bolest, zežloutnutí kůže. Často se u nich rozvine cholangitida (zánět žlučovodů). Cysty žlučovodů jsou pravděpodobněji vrozené.
Příčinou postcholecystektomického syndromu může být porušení tónu a motorické funkce duodena nebo obstrukce duodena. Cholangitida je považována za nejnepříznivější komplikaci operace. – zánětlivý proces v žlučovodech. Pro jeho výskyt je nutné porušení odtoku žluči, jehož příčinou může být široká škála příčin a přítomnost infekce.
U akutní cholangitidy si pacienti stěžují na zimnici, horečku, bolest. V chronickém průběhu jsou projevy nemoci vymazány. Celková slabost, různé poruchy trávení, prodloužené mírné zvýšení tělesné teploty.
Chronická pankreatitida je poměrně častá u pacientů, kteří podstoupili cholecystektomii. Jeho výskyt je obvykle spojen s porušením odtoku pankreatických sekrecí. Pacienti se obávají bolesti v horní části břicha, které jsou opaskové povahy. Nevolnost, někdy zvracení, poruchy trávení.
Léčba syndromu cholecystektomie
Nejprve se pacientům doporučuje dieta. Doporučuje se omezit živočišné tuky, potraviny s vysokým obsahem cholesterolu, snadno stravitelné sacharidy, kořeněná, kyselá a smažená jídla. Dietní omezení začínají okamžitě po operaci. Používají se kaší polévky, želé, nízkotučné vývary. Poté se do jídelního lístku přidávají zeleninové pyré, kaše na vodě, parní kotlety, libové rybí maso. V budoucnu by měla pacientova strava obsahovat normální množství bílkovin, snížené množství tuků a sacharidů..
Léčba postcholecystektomického syndromu závisí na potížích a klinických projevech onemocnění. Předepisují se antispazmodika (no-shpa, papaverin), léky, které normalizují motilitu gastrointestinálního traktu (raglan, cerucal, bimaral, sulpirid, galstena).
U pacientů s chronickou hepatitidou se používají hepatoprotektory a ke zlepšení odtoku žluče se někdy předepisuje ursofalk nebo rostlina hepatofalk. Pro zlepšení procesů trávení kompenzujte vstup do gastrointestinálního traktu menším množstvím méně koncentrované žluči, používají se allochol, cholenzym, mezim.
V případě chronické pankreatitidy musí pacienti užívat enzymové přípravky: festální, trávicí, pankreatin. K normalizaci mikroflóry ve střevě se používají bifikol, lenex, bactisubtil. Někdy je nutné použít endoskopickou pitvu Oddiho svěrače (endoskopická sfinkterotomie). Předepsána je fyzioterapeutická léčba, fyzioterapeutická cvičení, lázeňská léčba.
