Často u žen během těhotenství začínají chronická onemocnění žlučníku a žlučovodů. Například těhotenství je považováno za jeden z rizikových faktorů pro rozvoj žlučových kamenů. Přečtěte si, co v takových případech dělat.
Obsah
Chronická cholecystitida – chronické recidivující onemocnění spojené s přítomností zánětlivých změn ve stěně žlučníku. Při jeho vývoji hrají zásadní roli dva faktory: infekce a stagnace žluči v důsledku dyskinetických poruch. Ty zpravidla určují klinické projevy onemocnění..
Těhotné ženy jsou charakterizovány hypomotorickými poruchami, protože hlavním hormonem převládajícím ve druhé polovině těhotenství je progesteron, který uvolňuje všechny orgány hladkého svalstva (hlavní fyziologický význam jeho působení v těle těhotné ženy) – relaxace dělohy, prevence předčasného porodu, potrat). V srdci hypomotorické dyskineze je nedostatečné, slabé vyprazdňování žlučníku. Klinické projevy chronické cholecystitidy u těhotných žen určují poruchy pohybu, nikoli zánět.
Žena se obvykle obává bolesti v pravém hypochondriu. V závislosti na typu dyskineze převládají tupé bolesti, pocit tíže v pravém hypochondriu (se současnou hypomotorickou dyskinezí) nebo naopak akutní, křeče (s hypermotorem). Bolest může být doprovázena dyspeptickými příznaky: pocit hořkosti v ústech, nevolnost, zvracení, říhání vzduchem, pálení žáhy a nadýmání. Zvýšení nebo výskyt bolesti je zaznamenán po chybách ve stravě.
Naše vlastní dlouhodobé zkušenosti s monitorováním těhotných žen ukázaly, že přibližně 1/4 žen trpících cholecystitidou spojuje vznik nebo zesílení bolesti v pravém hypochondriu s pohyby plodu a jeho polohou v děloze. Někdy se žena obává pocitu pálení kůže v pravém hypochondriu pod pravou lopatkou – jedná se o takzvané zóny kožní hyperestézie (přecitlivělosti) Zakharyin-Ged. Neměli byste se bát tohoto nepříjemného pocitu, protože to je «pokračování» bolest, a nikoli důsledek přidání jakékoli nové nemoci nebo komplikace.
V diagnostice onemocnění žlučníku dnes zaujímá vedoucí úlohu ultrazvukové vyšetření, během kterého odborník provede závěr o povaze zjištěných poruch, možné přítomnosti nebo nepřítomnosti kamenů.
Těhotenství často zhoršuje průběh již existující cholecystitidy, exacerbace onemocnění se vyskytuje v polovině případů a většina z nich ve třetím trimestru. A v klinickém obrazu exacerbace převládají příznaky hypomotorické dyskineze. Chronická cholecystitida zase ovlivňuje průběh těhotenství. Často se pozoruje bolestivá nevolnost, toxikóza – zvracení těhotných žen, o něco méně často – slinění. Časná toxikóza je navíc odložena na 16 – 20 a někdy 28 – 29 týdnů těhotná.
Léčba
Zásady léčby chronické cholecystitidy u těhotných žen jsou stejné jako u netehotných žen. Dietní terapie (tabulka č. 5) se provádí bez přílišného omezení při dodržení optimálního poměru (pro každý gestační věk) mezi bílkovinami, tuky a sacharidy. Omezení se vztahují na žáruvzdorné tuky, hrubé potraviny, vyloučte koření, nakládané okurky, marinády, smažené potraviny, uzeniny. Jídlo se odebírá v dílčích dávkách nejméně 5 – 6krát denně. Při současné hypomotorické dyskinezi žlučníku zahrnuje strava «cholecystokinetický», to znamená výrobky, které přispívají ke kontrakci žlučníku: slabé masové nebo rybí vývary, polévky, smetana, zakysaná smetana, vejce na měkko. Je prospěšné zahrnout potraviny bohaté na lipotropní látky (tvaroh, proteinová omeleta, treska).
Má pozitivní terapeutický účinek při absenci záchvatů cholecystitidy a otoků, pití minerálních vod, jako je Essentuki č. 4 a č. 17, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, síran narzan. Minerální voda se konzumuje teplá 200 ml 3x denně po dobu 1 – 1,5 hodiny před jídlem po dobu 14 – 21 dní. Ve 3. trimestru, kdy je žádoucí snížit množství vypité tekutiny, není léčba minerálními vodami indikována..
Všechny těhotné ženy trpící chronickou cholecystitidou se bez výjimky doporučují jako choleretika. Nejprve je třeba zmínit sorbitol nebo xylitol, které se používají ve formě 10 – 15% roztok 50 – 70 ml 30 minut před jídlem 2 – 3x denně. Mají projímavý účinek a mohou být v tomto ohledu prospěšné pro těhotnou ženu. Nejvhodnější je užívat bylinné přípravky ve formě odvarů připravených sami. Nejjednodušší způsob – vařte jako čaj v množství 1 polévkové lžíce rostlinných materiálů (nesmrtelné písčité květiny, kukuřičné stigmy, lístky máty peprné, koprová semínka, šípky, kořen dřišťálu, samostatně nebo ve směsi v poměru 1: 1) na 1 šálek vroucí vody. Po namáhání vezměte 1 | 3 šálky teplé 30 minut před jídlem 3krát denně. Zejména v druhé polovině těhotenství, kdy je nutné přísně zohledňovat množství spotřebované tekutiny, je vhodné použít flamin (extrakt z pískovce) – 2 tablety 3krát denně 30 minut před jídlem. Při předepisování odvaru ze směsi choleretických bylin je také zaznamenána pozitivní diuréza, protože mají dostatečný diuretický účinek.
V boji proti stagnaci žluči můžete po konzultaci s lékařem provést «slepý» sondování nebo hadička s rostlinným olejem (30 – 40 ml kukuřičného nebo olivového oleje), karlovarská sůl nebo barbarská sůl (1 čajová lžička na sklenici vody), minerální voda (500 ml teplé, bez otoku) pravá strana o 1,5 – 2 hodiny. Na těhotnou ženu není nutné dávat vyhřívací podložku.
S akutní bolestí v pravém hypochondriu můžete vzít no-shpa, baralgin.
Žlučníková choroba (cholelitiáza, kalkulózní cholecystitida) – onemocnění charakterizované tvorbou žlučových kamenů ve žlučovodech nebo žlučníku. Mnoho vědců je toho názoru, že je to těhotenství, které přispívá k tvorbě kamenů, rozvoji onemocnění..
Kromě exacerbace se cholelitiáza může projevit jako pocit těžkosti v pravém hypochondriu, řada dyspeptických příznaků (nevolnost, hořkost v ústech atd.). Při exacerbaci, tj. S rozvojem žlučových cest, jiného jména pro jaterní koliku, má onemocnění živou klinickou symptomatologii v závislosti na umístění kamenů, jejich velikosti a aktivitě doprovodné infekce. Kolika se obvykle vyvíjí pozdě večer nebo v noci, zpravidla po chybách ve stravě, v důsledku zážitků způsobených negativními emocemi (častěji emocemi hněvu). Třepání na koni den předem, intenzivní pohyby plodu mohou také vyvolat koliku. Bolestivý záchvat v pravém hypochondriu, ale může být v epigastriu a dokonce i v levém hypochondriu, intenzivní, bolest vyzařuje («rozdává») v pravém rameni, lopatce, krku, pokračuje od 15 – 40 minut až 12 hodin, pokud nepodniknete žádné kroky.
Pocit oblasti pravého hypochondria způsobuje silnou bolest. Bolest doprovází nevolnost, zvracení, hořkost v ústech, pálení žáhy a nadýmání. Pokud je společný žlučovod blokován kamenem, může se objevit žloutenka jako u akutní virové hepatitidy, tmavé moči, zbarvených výkalů.
Těhotenství přispívá k projevům latentní choroby žlučových kamenů. To znamená, že u žen s cholelitiázou není výskyt klinických příznaků onemocnění neobvyklý. Docela často je v této skupině pacientů nástup těhotenství doprovázen časnou toxikózou. – zvracení těhotných žen. Exacerbace onemocnění se vyskytuje častěji ve druhém trimestru těhotenství.
Léčba onemocnění žlučových kamenů je v mnoha ohledech podobná léčbě cholecystitidy (nutriční léčba, mírné choleretické léky). Pokud dojde k bolesti, je přípustné užívat léky proti bolesti a antispazmodické léky (baralgin, noshpa, hydrochlorid papaverinu, analgin). Pokud se bolest během hodiny neuklidní, měla by žena navštívit lékaře (zavolat záchranný tým) k intenzivnější léčbě..
V posledních letech se k léčbě onemocnění žlučových kamenů používají léky, které pomáhají rozpouštět kameny (kyselina heno- a ursodeoxycholová), ale těhotným ženám je přísně zakázáno provádět tento typ terapie (negativní účinek těchto léků na tvorbu plodu bylo prokázáno), stejně jako drcení kamenů (litotrypse rázovou vlnou). V případě nouze během těhotenství lze provést chirurgickou léčbu - cholecystektomická operace (odstranění žlučníku).
Těhotenství po odstranění žlučníku
V posledních dvou desetiletích se počet cholecystektomií neustále zvyšuje po celém světě souběžně s nárůstem počtu pacientů s chronickou cholelitiázou. Nejčastějšími operacemi na žlučníku jsou po apendektomii zásahy do břišních orgánů. Asi 80 – 90% pacientů s cholecystektomií nezpůsobuje znatelné poruchy v těle. Během těhotenství však mohou nastat poruchy trávicího systému a žena by na to měla být připravena (ale strach z toho, co se stane «prasklá játra» – není doloženo).
U některých pacientů se po chirurgickém zákroku na onemocnění žlučových kamenů vyvíjí tzv. Postcholecystektomický syndrom. Projevuje se bolestí v pravém hypochondriu, dyspeptickými potížemi (nevolnost, hořkost v ústech, pálení žáhy atd.), Zdá se, že se nemoc znovu vrátila. Všechny těhotné ženy, které v minulosti podstoupily cholecystektomii, proto musí být sledovány terapeutem předporodní kliniky a přijímat preventivní opatření zaměřená na prevenci vzniku možných komplikací. Měli by dodržovat dietu (5 – 6krát denně, dílčí porce) a 5tabulka stravy. Je zobrazen příjem choleretických léků (například flamin), «slepý» tyubages.
