Vlastnosti diagnózy nefropotózy

Nefroptóza je něco jiného než jednoduché

Až donedávna byla nefroptóza považována za nemoc, která neohrožuje život a způsobuje pouze bolest. Lékaři a vědci však byli znepokojeni skutečností, že chirurgická léčba často nepřináší uspokojivé výsledky, a tato skutečnost je přiměla blíže se podívat na tuto nemoc. Co viděli?

Zklamání při chirurgické léčbě nefroptózy, jejíž neúspěšné výsledky byly nedávno pozorovány poměrně často, bylo spojeno s nedostatkem jasných indikací, nesprávnou volbou metody fixace ledviny, nedostatkem informací o změnách cév ledvin a následně o komplikacích tohoto onemocnění. Poslední roky byly charakterizovány zvýšeným zájmem o nefroptózu jako příčinu pyelonefritidy, arteriální hypertenze a hematurie..

Nedávné studie související s vývojem vasografie (rentgenové vyšetření krevních a lymfatických cév ledvin) umožnily provést významné změny v ledvinách během nefroptózy, které způsobují závažné funkční a morfologické poruchy vedoucí k závažným komplikacím.

Chyby v diagnostice nefroptózy nejsou neobvyklé

Provedené studie vysvětlily příčinu častých selhání nefropexie (chirurgie «lemování» snížená ledvina), kdy operace nebrala v úvahu stav cévního systému ledvin a neopravila stávající vaskulární poruchy. Kromě diagnostiky nefroptózy a jejích komplikací umožňuje použití vasografie v diagnostice odlišit skutečnou nefroptózu od falešné nefroptózy způsobené nádorem ledvin, nefroptózou a renální dystopií. Tyto podmínky jsou nejčastější příčinou diagnostických chyb. Z 328 pacientů přijatých na kliniku s diagnózou nefroptózy mělo 5,1% sekundární nefroptózu způsobenou posunem ledviny směrem dolů v důsledku tlaku jiných orgánů, hydronefróza, polycystická, komprese ledviny nádorem retroperitoneálního prostoru.

Někteří pacienti již v minulosti podstoupili operaci - nefropexii. Před operací neprošli vasografickou studií a jak se ukázalo po jejím dokončení, byla nalezena dystopická ledvina. Neoprávněné napětí ledvinového stopky mělo za následek závažné hemo- a urodynamické poruchy ledvin..

V důsledku odhalených diagnostických chyb museli být pacienti podrobeni opakovanému chirurgickému zákroku. U 2 z nich byla provedena nefrektomie z důvodu zvrásnění ledviny a u 2 byla dystopická ledvina instalována ve fyziologické poloze..

Vasografie je nejinformativnější metodou pro diagnostiku nefroptózy

Provádění nefropexy bez předchozí vazografie je nepřijatelné, protože s vylučovací urografií (jednou z metod moderní diagnostiky nefroptózy) je někdy obtížné odlišit prolapsovanou ledvinu od dystopické. Podle statistik jsou v takové situaci chyby pozorovány v 15% případů..

S nádorem se ledvina v důsledku gravitace posune dolů a při palpaci ji lze zaměnit za sníženou. Taková chyba se častěji děje při ambulantním vyšetření pacienta, když se rentgenové vyšetření neprovádí nebo se omezuje na prostý rentgen. Méně často je chyba pozorována v nemocnici, pokud vyšetření není provedeno v plném rozsahu nebo je nesprávně zvolena metoda výzkumu. Tuto skutečnost potvrzuje identifikace v průběhu studií 3 pacientů s nádorem ledvin, u kterých byla dlouhodobě stanovena diagnóza nefroptózy..

Posunutí ledviny směrem dolů v důsledku gravitace může kromě nádoru způsobit také další patologické procesy, doprovázené zvětšením orgánu a zpočátku zaměňované s nefroptózou, hydronefrózou nebo tlakem na sousední orgány.

Aby se zabránilo diagnostickým a taktickým chybám u všech pacientů s nefroptózou, důrazně doporučujeme - spolu s vylučovací urografií ve vodorovné a svislé poloze provést nezbytné vazografické studie. Protože teprve poté je možné určit indikace pro chirurgickou léčbu a správně nastínit rozsah operace (bude to nefropexie, vaskulární korekce atd.).

Při stanovení potřeby chirurgické léčby nefroptózy je také nutné vyhodnotit výsledky arterio- a venografie, protože indikací k chirurgickému zákroku není ani tak mobilita ledvin, jako projevy tohoto onemocnění, jeho komplikace, povaha a stupeň vaskulárních poruch v ledvinách. V případě známek zhoršeného venózního odtoku z ledviny (torze žíly, cévní adheze v oblasti jejího soutoku s dutou žilou, intraorganické křečové žíly) by měla nefropexii předcházet revize cévního pediklu.

Studie ukázaly, že diagnostické a taktické chyby, bohužel, nejsou v lékařské praxi neobvyklé a vznikají hlavně kvůli nedostatku onkologické bdělosti, nesprávné volbě metody rentgenového vyšetření nebo nedodržení jejího objemu, včetně vazografie.