Akumulace tekutiny v břiše se nazývá ascites. Klasifikace ascitu je založena na původu, kvalitativním složení a příčinách tohoto patologického procesu. Hlavními příčinami onemocnění jsou jaterní cirhóza a srdeční selhání..
Obsah
Klasifikace ascitu
Tradiční definice ascitu - «akumulace transudátu v břišní dutině» (z řeckého ascosu - taška na vodu, víno) jen částečně odráží podstatu tohoto patologického procesu.
Z moderního hlediska medicíny je třeba ascites považovat za přítomnost tekutin různého původu a složení v břišní dutině způsobených určitými chorobami, úrazy nebo terapeutickými účinky. Je vhodné rozlišovat mezi kapalným, plynným a hustým obsahem břišní dutiny.
Tekutý obsah může být zase způsoben řadou důvodů. Mezi nimi je na prvním místě dekompenzovaná cirhóza jater různé etiologie, stejně jako srdeční selhání..
Mechanismy tvorby tekutin jsou určeny povahou konkrétní patologie. Tvorba transudátu při cirhóze je tedy spojena s nerovnováhou bílkovin (hypoalbuminemií), zvýšením intravaskulárního tlaku v systému portálních žil, zadržováním sodíku a vody, periferní vazodilatací, zvýšením hladin reninu, aldosteronu, vazopresinu a noradorenalinu v plazmě, změny permeability membrány pobřišnice.
Exsudativní obsah břišní dutiny je zpravidla výsledkem zánětlivého procesu (akutní pankreatitida, akutní cholecystitida, peritonitida). Specifické formy ascitu zahrnují peritoneální karcinomatózu, zejména u rakoviny vaječníků..
Velmi vzácnou formou ascitu je chyloperitoneum - akumulace lymfy v břišní dutině, často způsobená traumatem břišní části hlavního lymfatického vývodu. Je také možný hypertlak lymfy a její diapedéza v důsledku obstrukce na úrovni mediastina (nádory, striktury)..
Podrobnější úvaha vyžaduje tzv «léčivý ascites». Intraperitoneální podávání určitých roztoků je v chirurgické praxi poměrně široce používanou metodou (peritoneální výplach, chemoterapie atd.). V některých případech jsou dávky nálevů velmi významné (3–5 litrů), což vytváří skutečné podmínky pro zbývající část tekutin v břišní dutině..
Kromě výše uvedeného je třeba vzít v úvahu základ pro novou klasifikaci základního principu povahy obsahu břišní dutiny:
- množství kapaliny
- její infekce
- stupeň náchylnosti k léčbě drogami
Z těchto poloh je nutné rozlišovat mezi následujícím obsahem břišní dutiny.
Podle množství kapaliny:
- malý
- mírný
- významný (napjatý, masivní ascites)
Podle infekce obsahu:
- sterilní
- infikovaný
- bakteriální peritonitida
Podle lékové odpovědi:
- přístupné farmakoterapii
- žáruvzdorný ascites
Nepochybně existují i smíšené ascity - transudativní-exsudativní, exsudativní-hemoragické atd..
Chirurgická léčba ascitu
Léčba ascitu by měla být založena na etiologickém principu, s přihlédnutím k patogenetickým faktorům jeho vývoje.
Chirurgické metody léčby ascitu se dělí na přímé a nepřímé.
Přímo:
- laparocentéza
- peritoneovenous shunt (PVS)
- částečná deperitonizace břišních stěn
Nepřímý:
- splenorenální
- portocaval
- mezenterický kaval
- transjugulární intrahepatální portosystémový posun (TIPSS)
- splenektomie
- ligace nebo embolizace slezinné tepny a jejích větví
- lymfovenózní anastomóza
- transplantace jater
