Rakovina štítné žlázy, navzdory skutečnosti, že v posledních letech je mnohem častější, stále nepatří k počtu maligních forem. Drtivá většina lidí s rakovinou štítné žlázy měla dříve benigní novotvary (struma, adenom).
Obsah
Koncept rakoviny štítné žlázy
Rakovina štítné žlázy není běžnou formou maligních nádorů, i když v posledních letech byla zaznamenána častěji, zejména v dětství. Ve stáří onemocní častěji. U osob starších 40 let se frekvence registrovaných rakovinných uzlin zvyšuje v každém následujícím desetiletí o 10%. Benigní uzliny a rakovina štítné žlázy jsou častější u žen. Podezření na malignitu (malignitu) uzliny se častěji potvrzuje u mužů. Některé karcinomy štítné žlázy jsou dědičné.
Předcházejícími nemocemi u velké většiny pacientů jsou benigní novotvary štítné žlázy (struma, adenom, proliferující cystadenom). Nepřímým potvrzením toho je vysoký výskyt rakoviny v oblastech, kde je rozšířená endemická struma. Proliferující papilární cystadenom je obzvláště náchylný k malignitě..
Maligní nádory štítné žlázy mají velmi proměnlivou strukturu, i když převažují epiteliální formy rakoviny. Existují tři skupiny nádorů podle stupně malignity. Mezi nádory nízké malignity nebo potenciálně maligní patří výše uvedené papilární cystadenomy, které mají přes svou benigní strukturu schopnost opakovat se a růst do krevních cév. Papilární adenokarcinomy a maligní adenomy, které se vyvinou během jejich malignity, jsou klasifikovány jako středně maligní. Malobuněčné a anaplastické formy rakoviny patří k vysoce kvalitním formám. Poslední skupina zahrnuje také sarkomy štítné žlázy různých struktur, včetně lymfosarkomů.
Hlavní projevy nemoci
Klinické příznaky v počátečních stádiích nejsou téměř výrazné. Je třeba mít na paměti, že mnoho maligních nádorů vzniká na pozadí dlouholeté benigní strumy. Jedním z prvních objektivních příznaků je rychlý nárůst již existujícího uzlu, jeho zatvrdnutí a tuberosity..
Při vyšetření pacienta se často odhalí asymptomatický a progresivní uzel štítné žlázy. V tomto případě by mělo být podezření na maligní nádor (navzdory skutečnosti, že jednotlivé uzliny štítné žlázy jsou ve většině případů benigní).
U zdravé žlázy se nádorová uzlina obvykle vyskytuje v jednom z laloků, častěji v dolním pólu; méně často se objevuje v šíji žlázy a šíří se do obou laloků. Nádor se zpočátku jeví jako kulatý, hladký a má hustší strukturu než tkáň štítné žlázy. S růstem se stává nerovným, ztrácí jasné hranice a zajímá jeden nebo oba laloky. Častěji nádor roste dozadu, kde klíčením kapsle žlázy stlačí opakující se nerv a průdušnici, což způsobí chrapot, potíže s dýcháním a dušnost během cvičení. V případě stlačení jícnu je narušeno polykání a dochází k dysfagii (zhoršené polykání). V budoucnu se do nádorového procesu zapojí krční svaly, vláknina a neurovaskulární svazek. Na pokožce se objeví hustá síť ostře rozšířených žil.
Oteklé lymfatické uzliny na postižené straně naznačují malignitu. U dětí je poprvé diagnostikováno více než 50% rakoviny kvůli zvětšené krční lymfatické uzlině.
Paralýza hlasivek na straně uzlu je vždy známkou rakoviny, která infiltrovala rekurentní laryngeální nerv. Vzhledem k tomu, že může dojít k paralýze hlasivek, aniž by došlo k narušení hlasu, je třeba glottis vyšetřit přímou laryngoskopií.
Metody diagnostiky nemoci
K potvrzení diagnózy maligního nádoru štítné žlázy, zejména jejího rakoviny, se provádí řada dalších studií.
Testování funkce štítné žlázy pro podezření na rakovinu má malou hodnotu. Většina zhoubných nádorů žlázy nemá hormonální aktivitu, stejně jako uzliny v adenomatózní hyperplazii.
V počátečních stádiích je diagnóza stanovena na základě zvětšujícího se nádoru v jednom z lalůčků žlázy (nebo již existující strumy), jeho tuberosity, omezené pohyblivosti, pocitu napětí ve štítné žláze a pocitu udušení.
Důležité místo v diagnostice zaujímá radioizotopové skenování štítné žlázy radioaktivním jódem, u kterého se nádorové zaostření objevuje jako porucha akumulace izotopu. Radioizotopové skenování však neumožňuje rozlišovat neškodně «Studený» uzly z maligního. Tato metoda má neméně důležitý význam v diagnostice metastáz rakoviny štítné žlázy, za předpokladu jejich schopnosti akumulovat přípravky obsahující jód a absence samotné tkáně žlázy, dříve odstraněné chirurgicky.
Punkční biopsie je nejpřesnější (s výjimkou chirurgického zákroku) metodou diferenciální diagnostiky benigních a maligních uzlin štítné žlázy. Morfologická diagnóza je stanovena punkcí tumoru nebo metastatického uzlu na krku a je tak získána jasná představa o histologické formě tumoru a rozsahu jeho šíření. Pouze pokud není možné stanovit přesnou diagnózu rakoviny (nedostatek jasných příznaků, selhání cytologického vyšetření), uchýlí se během operace k histologickému vyšetření a na základě jeho výsledků rozhodne o rozsahu zásahu.
K určení stupně poškození rekurentních nervů se uchýlí k laryngoskopii (vyšetření hrtanu, hlasivek). Vznik paralýzy hlasivek naznačuje zapojení nervu do nádorového procesu. Ze stejného důvodu, stejně jako za účelem vyšetření průdušnice a stanovení stupně jejího zúžení, lze úspěšně použít bronchoskopii..
Někdy se používají rentgenové techniky. Patří mezi ně pneumografie štítné žlázy, která umožňuje objasnit klíčení okolních tkání, a angiografie, která odhaluje poruchy vaskulatury charakteristické pro maligní novotvar. Je také možné rentgenové vyšetření průdušnice a kontrastní vyšetření jícnu s bariem pro stanovení tlaku nebo růstu nádoru.
V poslední době se rozšířilo ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) štítné žlázy. S jeho pomocí je obtížné odlišit rakovinu od jiných uzlíků, ale díky své bezpečnosti a vysoké propustnosti je široce používán pro preventivní vyšetření vysoce rizikových skupin. Ultrazvuk umožňuje identifikovat uzliny ve štítné žláze, které nejsou detekovatelné při palpaci, a provést cílenou punkční biopsii uzliny.
