Thyrotoxická krize je komplikací difuzní nodulární strumy a vyvíjí se s pozdně diagnostikovaným nebo špatně léčeným onemocněním štítné žlázy. Spouštěcím mechanismem krize je zvýšení hladiny hormonů štítné žlázy v krvi..
Obsah
Mechanismus rozvoj tyreotoxická krize
Thyrotoxická krize - tato komplikace se může objevit u neléčených pacientů po bezdůvodném vysazení tyreostatických léků, po užití radioaktivního jódu nebo v prvních dnech po odstranění části štítné žlázy. S nediagnostikovanou nebo špatně léčenou difúzní toxickou strumou může tyreotoxická krize vyvolat duševní trauma, akutní chirurgické nebo infekční nemoci, trauma nebo nedostatečnou úlevu od bolesti během operace, stejně jako fyzickou aktivitu, intoxikaci, toxickou infekci, porod a další faktory, které narušují normální stav fungování těla.
Spouštěcím mechanismem tyreotoxické krize je prudký nárůst krve hormonů štítné žlázy.
Thyrotoxická krize se často vyvíjí během několika hodin, méně často - postupně, během několika dní. Po operaci k odstranění části štítné žlázy se obvykle vyvíjí po 6-8 hodinách, méně často - druhý - třetí den, druhý den po užití radioaktivního jódu - na začátku druhého týdne.
Hlavní příznaky nemoci
V klinickém obrazu nemoci lze jasně identifikovat 2 období:
- Budicí období
- Období postupného zhoršování kardiovaskulárního selhání
Časné příznaky začínající nebo hrozící tyreotoxické krize jsou: horečka do 38 ° C nebo více, zvyšující se tachykardie, nespavost, trvalé zvracení, bolesti hlavy, pocení, průjem, charakteristické držení těla «s rukama a nohama roztroušenými».
Thyrotoxická krize je doprovázena prudkým nárůstem hlavních klinických příznaků difúzní toxické strumy. Pacienti si stěžují na nedostatek chuti k jídlu, jsou často pozorovány poruchy gastrointestinálního traktu. Pacient se neustále potí, obává se obecné slabosti a pronásleduje ho strach ze smrti. Obličej pacienta je hyperemický, maskovitý, často se zmrzlým výrazem hrůzy. Oči jsou široce otevřené, mrknutí je vzácné, postupně dochází k hladovění kyslíkem ve tkáni a objevuje se udušení. Dýchání je časté, mělké. Teplota může být zvýšena na 40 ° C. Pulz dosahuje 200 tepů za minutu, objevují se arytmie.
S dalším vývojem krize v důsledku rostoucího hladovění kyslíkem a narušené termoregulace dochází v těle k duševnímu motorickému vzrušení až k akutní psychóze, halucinacím, deliriu s dočasným zakalením vědomí. Pacienti zaujímají charakteristickou polohu s rukama a nohama roztroušenými. Zaznamenávají se časté a nepravidelné pohyby končetin. Po 12-24 hodinách se rozvine silná svalová slabost, která dokončí adynamii a ztrátu vědomí. Tělesná teplota stoupne na 42 stupňů, pulz zmizí, poklesne krevní tlak a pacient zemře s příznaky kardiovaskulárního selhání.
Léčba tyreotoxické krize
Léčba tyreotoxické krize je zaměřena na snížení hladiny hormonů štítné žlázy cirkulujících v krvi, odstranění kardiovaskulárních a autonomních nervových poruch a zastavení nedostatečnosti nadledvin. Pacient musí být v nemocnici.
V závažných případech je pacient ochlazen a podávají se léky jako amidopyrin, analgin s difenhydraminem atd..
Prevence tyreotoxické krize spočívá především v včasné diagnostice a správné léčbě tyreotoxikózy. Pacienti s tyreotoxikózou by se měli vždy zdržet jakýchkoli chirurgických zákroků (pokud ovšem nejsou spojeni s ohrožení života). Před operací štítné žlázy musí pacient podstoupit důkladné vyšetření a správnou léčbu..
