Diabetes mellitus není nová nemoc a je známo mnohým, bohužel, ne z doslechu. Ale ne každý ví, že toto vážné onemocnění má stále komplikace, a jednou z nich je diabetická nefropatie. Jak rozpoznat a léčit diabetickou nefropatii? Poslechněme si specialistu.
Obsah
Ale když se v důsledku vysoké hladiny cukru v krvi změní cévy ledvinových glomerulů, dojde k narušení normální funkce ledvinového filtru. Pak tam začne pronikat bílkovina, která je nezbytnou látkou a obvykle nevstupuje do moči.
Učitel vypráví o komplikacích diabetu na ledvinách - diabetické nefropatii «Školy s diabetem» Vyatka Regional Endocrinological Dispensary T.A. Rakova.
- Diabetickou nefropatii nelze zpočátku rozpoznat a je hlavní příčinou morbidity a mortality u pacientů s diabetes mellitus 1. typu. Tato komplikace se často vyvíjí také u pacientů s diabetem typu 2, kteří jsou dlouhodobě nemocní a jsou špatně kompenzováni..
- Tatyana Anatolyevna, jaké testy musí pacient pravidelně podstupovat?
- Každý musí podstoupit test moči alespoň jednou ročně, aby stanovil bílkoviny v něm. Může to být obvyklý, takzvaný obecný test moči, který se provádí na jakékoli klinice. Diabetická nefropatie však může být detekována v dřívějších stadiích. Za tímto účelem proveďte analýzu obsahu albuminu v moči..
Albumin je bílkovina, která se nachází v krvi a obvykle v moči prakticky chybí. Ale s již mírnými poruchami v práci ledvin se množství albuminu zvyšuje, i když jiné proteiny ještě nevstupují do moči. Pokud se onemocnění v této fázi nezastaví, zvýší se ztráta bílkovin v moči..
Mikroalbuminurie - vylučování albuminu močí v rozmezí od 30 do 300 miligramů denně - může být přechodná a nemusí nutně vést k rozvoji diabetické nefropatie, ale vždy jí předchází a naznačuje vysoké riziko chronického selhání ledvin..
- Ve stadiu mikroalbuminurie mohou být změny v ledvinách reverzibilní?
- Je nutné provést krevní test na glykovaný hemoglobin jednou za 3 měsíce, posoudit kompenzaci cukrovky, stanovit hladinu kreatininu v krvi a měřit krevní tlak alespoň jednou za měsíc.
Pokud se onemocnění již vyvinulo a prošlo do stadia proteinurie, je třeba provádět krevní a močové testy častěji - jednou za 3 až 6 měsíců a neustále sledovat krevní tlak.
Je však třeba mít na paměti, že k falešně pozitivní diagnóze mikroalbuminurie vede řada faktorů: glomerulonefritida, infekce močových cest, intenzivní fyzická aktivita, menstruační krvácení.
- Dalším projevem diabetické nefropatie může být zvýšení krevního tlaku.?
- Není to vždy důsledek poškození ledvin, ale vysoký krevní tlak sám o sobě způsobuje vážné poškození ledvin. Arteriální hypertenze urychluje progresi diabetické nefropatie a včasná antihypertenzní léčba významně zlepšuje prognózu diabetické nefropatie u dospělých pacientů. Předpokládá se, že mikroalbuminurie se objevuje 2 až 3 roky před zvýšením krevního tlaku, proto je velmi důležité pravidelné měření krevního tlaku..
Jeho zvýšená úroveň, bez ohledu na příčiny jejího výskytu, musí být snížena. Maximální povolená hodnota je v současné době 130 milimetrů rtuti pro horní část (systolická) a 80 mm pro spodní část (diastolická). Pokud je alespoň jeden z těchto dvou indikátorů krevního tlaku často nad těmito limity, je nutná léčba.
- Je důležité, aby samotný pacient pochopil, že je nutné tyto léky užívat neustále, to znamená nejen vysoký, ale také pokles normálního krevního tlaku, aby se nezvyšoval. Vlastní monitorování krevního tlaku doma je také velmi užitečné, zejména pro hodnocení účinnosti užívaných léků, proto by všichni pacienti s arteriální hypertenzí měli mít doma zařízení pro měření krevního tlaku a měli by jej používat..
- Jak zacházet s diabetickou nefropatií?
- V rané fázi (mikroalbuminurie) je účinné předepisovat léky - ACE inhibitory, které se předepisují v malých dávkách i při normálním krevním tlaku. Kromě toho je u dospívajících povinná kontrola hladiny cukru v krvi - úplné ukončení kouření. Lékař může navíc předepsat stravu s nízkým obsahem živočišných bílkovin pro dospělé. V pozdějších stadiích nefropatie, kdy je poškozena funkce ledvin, je nutná speciální léčba, až po hemodialýzu.
- Existují vědecké odhady prevalence diabetických komplikací?
- Aktivní práce na vytvoření Státního registru diabetes mellitus v Rusku, prováděná pod záštitou Endokrinologického výzkumného centra, umožnila získat epidemiologická data charakterizující prevalenci diabetes mellitus 1. a 2. typu a cévní komplikace . Ukázalo se, že skutečná prevalence komplikací zjištěných aktivním směrovým výzkumem je mnohonásobně vyšší než ta, kterou zaznamenávají místní endokrinologové..
U diabetu 1. typu je prevalence diabetické nefropatie 33 procent, což je dvojnásobek zaznamenané prevalence, u diabetu 2. typu je skutečná prevalence 25 procent, což je 8krát vyšší než zaznamenaná! Získaná data potvrzují potřebu rozsáhlých opatření pro včasné odhalení vaskulárních komplikací. Právě díky těmto opatřením v poslední době v evropských zemích existuje tendence ke snížení výskytu diabetické nefropatie u diabetes mellitus 1. typu..
