Druhy chirurgické léčby obstrukční spánkové apnoe. Co je uvulopalatofaryngoplastika? Možné komplikace během a po operaci.
Obsah
Druhy chirurgické léčby
Odstranění zvětšených palatinových mandlí a adenoidů, což může narušit průchodnost dýchacích cest. To platí zejména u dětí..
Uvulopalatopharyngoplastika - Tato operace zahrnuje excizi mandlí, uvulu (záhyb tkáně, který visí uprostřed zadní části měkkého patra) a část měkkého patra.
Laserová uvuloplastika - Tato operace je velmi účinná při léčbě chrápání, ale není vhodná pro léčbu syndromu spánkové apnoe. Zásah spočívá v excizi uvule a části měkkého patra laserem. Jelikož tato operace pomáhá eliminovat nejdůležitější příznak spánkové apnoe, chrápání, doporučuje se před operací prostudovat povahu spánku.
Tracheostomie - tato metoda se používá u syndromu těžké spánkové apnoe. V průdušnici je vytvořen malý otvor a do něj je vložena trubice. V tomto případě vzduch prochází touto trubicí do plic. Výsledky této operace jsou docela úspěšné, používá se však pouze u pacientů, u nichž jsou jiné metody léčby neúčinné..
Další chirurgická léčba spánkové apnoe zahrnuje:
- Plastická chirurgie dolní čelisti zaměřená na změnu jejího tvaru.
- Chirurgický zákrok na nose: například turbinektomie (chirurgický zákrok k odstranění jednoho z turbinátů), septoplastika (chirurgický zákrok k odstranění defektů v nosní přepážce) a další.
- Chirurgická léčba obezity.
Co je uvulopalatofaryngoplastika (UPFP)
UPPP je postup zaměřený na odstranění přebytečné měkké tkáně v ústech (měkké patro, hltan, mandle) za účelem rozšíření dýchacích cest. Používá se k usnadnění proudění vzduchu při léčbě syndromu obstrukční spánkové apnoe..
FPA jsou obvykle vyříznuty následující prvky:
- Uvula - oblast měkkého patra, která se nachází uprostřed zadní části a visí dolů.
- Část měkkého patra.
- Nadměrná tkáň hltanu, mandle a adenoidy.
Pokud je hlavní příčinou syndromu obstrukční spánkové apnoe zvětšený jazyk, chirurg z něj vyřízne malý fragment. V tomto případě se operace nazývá uvulopalatopharyngoglossoplastika..
Operace se obvykle provádí v celkové anestezii. Po operaci možná budete muset pokračovat v používání nepřetržitého pozitivního tlaku v dýchacích cestách (CPAP), který usnadňuje dýchání během spánku a zabraňuje kolapsu dýchacích cest. Některé léky proti bolesti uvolňují svaly v dýchacích cestách. Po operaci proto stojí za to vyhnout se užívání těchto léků k prevenci epizod apnoe. Mezi tyto léky patří léky proti bolesti narkotik (promedol, morfin).
Postup UPPP se volí jako léčba syndromu spánkové apnoe, když:
- Přítomnost přebytečné měkké tkáně v nosní dutině, ústech, krku, což způsobuje zablokování dýchacích cest.
- V případě nemožnosti nebo neochoty použít k léčbě kontinuálního pozitivního tlaku v dýchacích cestách (CPAP).
- V případě neúčinnosti výše uvedené metody (CPAP).
- V případě, že se nechcete uchýlit k operaci tracheostomie.
U dětí se UPPP obvykle nepoužívá. Pro ně často stačí provést tonzilektomii nebo adenoidektomii..
Je třeba si uvědomit, že UPPP může chrápání zcela eliminovat, ale pacient může i nadále trpět syndromem spánkové apnoe. Několik studií z celého světa naznačuje, že postup UPPP poskytuje pozitivní výsledky léčby u 40-60% pacientů. I při pozitivních výsledcích operace však pacient může cítit potřebu nepřetržitého pozitivního tlaku v dýchacích cestách (CPAP)..
Možné komplikace během a po operaci
Komplikace během operace zahrnují náhodné poškození okolní měkké tkáně a cév..
Pooperační komplikace mohou zahrnovat:
- Ospalost a epizody apnoe v důsledku užívání léků proti bolesti po operaci.
- Otok v oblasti chirurgické rány, bolest, infekční komplikace a krvácení.
- Řečové problémy. Po operaci může pacient mluvit, jako by «nosem».
- Zúžení dýchacích cest na úrovni nosu.
Je třeba poznamenat, že před rozhodnutím o chirurgickém zákroku stojí za to vyzkoušet konzervativní léčbu, a to kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách (CPAP). Testování spánku (polysomnografie) by mělo být provedeno po operaci UPPA, aby se zjistilo, zda byla operace úspěšná. Pokud po operaci stále dochází k epizodám apnoe, měla by pokračovat konzervativní léčba..
V poslední době se stále častěji používá laserová uvuloplastika. Tato operace se liší od konvenčních UPFP v tom, že je ekonomičtější a bezpečnější. Je založen na skutečnosti, že laser, jak to bylo «odpařuje se» okraj měkkého patra a uvule. Na rozdíl od UPPP může být pro dosažení nejlepšího výsledku nutné postup laserové uvuloplastiky opakovat. Počet procedur může být až čtyři. Během tohoto postupu jsou odstraněny také mandle. Přestože se laserová uvuloplastika vyznačuje menším počtem pooperačních komplikací, pooperační bolest zůstává mírná..
