Hemolytické onemocnění novorozence je onemocnění, které je způsobeno nekompatibilitou krve matky a plodu s různými antigeny. Častěji se vyvíjí s nekompatibilitou pro faktor Rh..
Obsah
Rh faktor je speciální látka nacházející se v lidské krvi. Za své jméno vděčí zvířeti, opici rhesus, u které bylo poprvé objeveno. Bylo prokázáno, že nepřítomnost této látky v krvi ženy může negativně ovlivnit osud jejího těhotenství..
Rh faktor (D antigen) je protein nacházející se na povrchu červených krvinek («červené krvinky» - krvinky, které přivádějí kyslík do tkání). Osoba, jejíž erytrocyty obsahují faktor Rh (asi 85% populace), je tedy Rh-pozitivní, a jinak, pokud tato látka chybí, je taková osoba Rh-negativní (10–15% populace). Rh-příslušnost plodu se tvoří v nejranějších stádiích těhotenství.
Pravděpodobnost konfliktu Rh
Pravděpodobnost konfliktu Rh během těhotenství (nekompatibilita matky a plodu s ohledem na antigen D) nastává, pokud je budoucí matka Rh negativní a budoucí otec je Rh pozitivní a dítě zdědí gen Rh pozitivní od otce.
Pokud je žena Rh-pozitivní nebo oba rodiče jsou Rh-negativní, Rh-konflikt se nevyvíjí.
Proč vzniká konflikt Rh?
Příčinou Rh-konfliktu neboli Rh-senzibilizace během těhotenství je penetrace Rh-pozitivních erytrocytů plodu do krevního oběhu Rh-negativní matky. V tomto případě mateřské tělo vnímá erytrocyty plodu jako cizí a reaguje na ně produkcí protilátek - sloučenin proteinové struktury (tento proces se nazývá senzibilizace).
Aby bylo jasné, proč se v těle tvoří protilátky, udělejme malou odbočku. Protilátky jsou bílkoviny (plazmatické imunoglobuliny) v krvi lidí a teplokrevných zvířat, syntetizované buňkami lymfoidní tkáně pod vlivem různých antigenů (cizí látky). Interakcí s mikroorganismy protilátky zabraňují jejich reprodukci nebo neutralizují toxické látky, které uvolňují; podporují rozvoj imunity, to znamená, že protilátky působí proti antigenu. Proces imunizace (senzibilizace) v případě neslučitelnosti Rh může nastat od 6-8 týdnů těhotenství (právě v této době se v krvi matky nacházejí fetální erytrocyty); působení mateřských protilátek je zaměřeno na eliminaci červených krvinek plodu.
Při prvním setkání imunitního systému nastávající matky s Rh-pozitivními erytrocyty plodu se vytvoří protilátky (imunoglobuliny) třídy M, jejichž struktura jim neumožňuje proniknout do placenty; tyto protilátky tedy nemají žádný vliv na vyvíjející se plod. Po tomto setkání se formuje imunitní systém matky «paměťové buňky», které při opakovaném kontaktu (vyskytujícím se během následných těhotenství) produkují protilátky (imunoglobuliny) třídy G, které procházejí placentou a mohou vést k rozvoji hemolytického onemocnění plodu a novorozence. Jakmile se objeví, protilátky třídy G zůstanou v těle ženy po celý život. Rh protilátky v těle Rh-negativní ženy se tak mohou objevit během umělého nebo spontánního přerušení děložního nebo mimoděložního těhotenství, po prvním narození při narození Rh-pozitivního dítěte. Senzibilizace Rh je také možná, pokud žena někdy dostala krevní transfuzi, aniž by brala v úvahu faktor Rh. Riziko rozvoje senzibilizace Rh se zvyšuje s následnými těhotenstvími, zejména v případě ukončení prvního těhotenství, krvácení během těhotenství a porodu, ručního odstranění placenty a také při porodu císařským řezem. To je způsobeno skutečností, že v těchto situacích vstupuje do krevního oběhu matky velké množství Rh pozitivních erytrocytů plodu, a proto imunitní systém matky reaguje s tvorbou velkého počtu protilátek..
Podle lékařské literatury dochází po prvním těhotenství k imunizaci u 10% žen. Pokud během prvního těhotenství nedošlo k imunizaci Rh, pak během následujícího těhotenství s Rh pozitivním plodem je pravděpodobnost imunizace opět 10%. Protilátky Rh cirkulující v krvi nastávající matky nepoškozují její zdraví, ale pronikáním do placenty mohou představovat vážné nebezpečí pro plod.
