Alkoholická kardiomyopatie se vyvíjí na pozadí dlouhodobého poškození myokardu ethanolem a jeho metabolity. Poškození buněčných struktur myokardu je příčinou vzniku bolesti na hrudi, poruch rytmu a zvětšení srdce.
Obsah
Alkoholická kardiomyopatie je jednou z forem alkoholických srdečních chorob, která se vyskytuje u 50% lidí, kteří dlouhodobě zneužívají alkohol.
Důvody pro rozvoj alkoholické kardiomyopatie
Základním faktorem ve vývoji alkoholické kardiomyopatie je ethanol a / nebo jeho metabolity. Vývoj alkoholické kardiomyopatie lze také usnadnit neustálými stresovými podmínkami, podvýživou (nedostatek bílkovin, vitamínů), dědičnou predispozicí, virovou infekcí na pozadí snížené imunity, změnami počátečního stavu myokardu (srdečního svalu). Vždy však existuje jasný paralelismus mezi množstvím spotřebovaného ethanolu, délkou intoxikace a závažností poškození srdce..
Předpokládá se, že ethanol a jeho metabolity mají přímý škodlivý účinek na buněčné a subcelulární struktury buněk myokardu. To je způsobeno jejich schopností rozpouštět lipidy a zvyšovat tekutost biologických membrán. V určitém stadiu intoxikace to může způsobit metabolické poruchy v myokardu a inhibovat hlavní cesty využití energie v srdečních buňkách, což vede k rozvoji hypoxie myokardu. Nepřímý účinek nastává v důsledku vlivu alkoholu na různé části nervového systému a funkce nadledvin.
Dlouhodobá konzumace alkoholu způsobuje degenerativní změny ve stěnách koronárních tepen a nervových vláken umístěných v srdci.
Hlavní příznaky nemoci
Tito pacienti zpravidla tvrdohlavě popírají zneužívání alkoholu. Prvním projevem onemocnění jsou nejčastěji poruchy rytmu bez známek městnavého srdečního selhání (otoky dolních končetin, dušnost při námaze). Vývoj onemocnění má několik stádií - od funkčních poruch, přechodných poruch srdečního rytmu až po přetrvávající hypertrofii myokardu s následným rozvojem srdečního selhání.
Mezi nejčastější a typické příznaky alkoholické kardiomyopatie patří:
- buzení
- rozruch
- výřečnost
- pocit dechu
- cardialgia (bolest v oblasti srdce)
- chladné končetiny
- pocit tepla v celém těle
- pocení
- zvýšený krevní tlak
- tachykardie (rychlá srdeční frekvence)
- třes rukou
- zarudnutí kůže na obličeji
- sklerální injekce
Počáteční příznaky onemocnění jsou považovány za bušení srdce a dušnost během cvičení a projevují se, jako by byly, nepostřehnutelně a bez důvodu pro pacienta. V pozdějších stadiích onemocnění se stav pacientů postupně zhoršuje..
Během alkoholické kardiomyopatie existují 3 fáze. První fáze trvá asi 10 let. V této fázi si pacienti stěžují na perzistenci «nerozumné» bolest v oblasti srdce, bušení srdce, dušnost, bolest hlavy, podrážděnost, pocení, špatný spánek. Srdce v této fázi není zvětšené, dochází k tachykardii (palpitace), krevní tlak je mírně zvýšený.
Druhá fáze alkoholické kardiomyopatie se vyvíjí při zneužívání alkoholu po dobu více než 10 let. Existují akrocyanóza (modré špičky prstů, nosu, uší), otoky obličeje. S malou fyzickou námahou se objeví dušnost, kašel, otoky dolních končetin. Velikost srdce je zvětšena, tóny tlumené, objevují se poruchy rytmu. Játra jsou zvětšena, přetížení v plicním oběhu (dušnost) je charakteristické. Třetí stupeň onemocnění je výsledkem progresivní kardiosklerózy a nevratných metabolických změn v myokardu..
Diagnostika alkoholické kardiomyopatie
Diagnóza alkoholické kardiomyopatie není snadné stanovit. Přítomnost alkoholické kardiomyopatie může být indikována absencí určité příčiny fibrilace síní (tyreotoxikóza, revmatická srdeční choroba) u mladých mužů.
Absence charakteristických příznaků způsobuje potíže při hodnocení příznaků, které lze pozorovat u různých onemocnění kardiovaskulárního systému. Současně s alkoholickým onemocněním srdce jsou často pozorovány abnormality funkce jater a slinivky břišní, což významně komplikuje rozpoznání onemocnění, zejména při absenci «alkoholik» anamnéza. Navíc samotné poškození jater s rozvojem proteinové, iontové a acidobazické nerovnováhy v krvi může způsobit narušení metabolismu myokardu a jeho dystrofie. Diagnózu také ztěžuje absence markerů alkoholických srdečních chorob..
Je snazší diagnostikovat alkoholickou kardiomyopatii, pokud existují náznaky dlouhodobého užívání alkoholu v anamnéze a jsou zjištěny příznaky kardiomegalie (zvětšené srdce), arytmií nebo městnavého srdečního selhání při absenci jiných příčin, které mohou vést k podobným srdečním poruchám..
Léčba alkoholické kardiomyopatie
Léčba alkoholické kardiomyopatie začíná zákazem konzumace alkoholu. V raných stádiích bez projevů srdečního selhání a za přítomnosti bolesti srdce se doporučují blokátory beta-adrenergních receptorů, tachykardie (bušení srdce), arteriální hypertenze a arytmie. U těžké kardiomegalie (zvětšené srdce) by měly být předepsány srdeční glykosidy, avšak jejich příjem by měl být přísně kontrolován, aby se zabránilo kardiotoxickým účinkům. Komplexní léčba zahrnuje diuretika, vitamíny, anabolické hormony, draselné a hořečnaté soli.
S vyloučením alkoholu a pod vlivem léčby se velikost srdce u pacientů s alkoholickou kardiomyopatií často zmenšuje. K obnovení základních funkcí myokardu a zlepšení celkového stavu dochází velmi pomalu, období relativního zotavení se počítají v měsících a letech.
