Počet těhotných žen se srdečními chorobami se v poslední době zvyšuje. Tato skupina onemocnění zahrnuje také srdeční vady. Díky zdokonalení metod diagnostiky a léčby srdečních chorob mnoho «srdce», dříve odsouzeni k neplodnosti, byli schopni dítě porodit a porodit.
Obsah
Pojem srdeční choroby
Normální fungování srdce do značné míry závisí na fungování jeho chlopňového aparátu. Srdeční vady jsou především poruchou srdečních chlopní (záhyby, které otevírají a uzavírají otvory mezi srdečními komorami, jakož i mezi srdcem a velkými cévami; správná funkce chlopně zajišťuje krevní oběh).
Srdeční vada se může projevit jako selhání chlopně (chlopňové chlopně se neuzavírají úplně a dochází k obrácenému průtoku krve) nebo stenóza (zúžení) otvoru, když je průtok krve blokován. Stenóza a nedostatečnost se často vyvíjejí na stejné chlopni (tzv. Kombinovaná vada). Kromě toho existují případy, kdy defekty postihují dva nebo více chlopní - obvykle se tomu říká kombinovaná srdeční vada..
U srdečních chorob je narušen krevní oběh. To je obzvláště nebezpečné během těhotenství, kdy se zvyšuje zátěž kardiovaskulárního systému..
Srdeční vady jsou vrozené a získané. Téměř všechny získané srdeční vady se vyvíjejí na pozadí revmatismu, mohou se objevit během těhotenství (exacerbace revmatismu u těhotných žen je nejčastěji pozorována v prvních třech a dvou posledních měsících těhotenství). Nejčastěji se na pozadí revmatismu vyvíjejí kombinované vady mitrální chlopně (umístěné mezi levou síní a levou komorou), méně často - aortálních chlopní. Nejběžnějším a nejzávažnějším defektem je mitrální stenóza (zúžení otvoru dvojcípé chlopně srdce).
Diagnóza srdečních vad
V současné době existuje široká škála metod pro diagnostiku a léčbu revmatismu. Pro ženy s revmatismem je zvláště důležité naplánovat těhotenství. Příznivá prognóza průběhu těhotenství je možná, pokud k ní dojde na pozadí neaktivního revmatického procesu.
Moderní medicína má dostatečně účinné metody pro výpočet míry rizika spojeného s těhotenstvím a porodem u žen se srdečními vadami. S jejich pomocí lékaři pomáhají ženě určit optimální čas na početí nebo rozhodnout o osudu neplánovaného těhotenství..
Nejdůležitější z metod pro hodnocení stavu kardiovaskulárního systému u srdečních onemocnění je ultrazvuk srdce - echokardiografie. Je neškodný a pomáhá objektivně posoudit stav dutin, chlopní a otvorů srdce. Pomocnou roli v diagnostice srdečních vad hraje elektrokardiografie (EKG - grafická registrace elektrické aktivity srdce), fonokardiografie (PCG - grafická registrace zvukových jevů srdce) a Dopplerův ultrazvuk (ultrazvuk, který umožňuje posoudit průtok krve).
V současné době má mnoho žen po operaci srdce možnost porodit. Období zotavení po takové operaci obvykle trvá 1 rok. Proto je možné naplánovat těhotenství za rok - samozřejmě při absenci kontraindikací (nepříznivý výsledek operace, rozvoj nemocí, které komplikují pooperační rehabilitaci a snižují účinek operace). Není nutné připomínat, že otázka možnosti těhotenství a přípustnosti porodu by měla být rozhodnuta individuálně před těhotenstvím v závislosti na celkovém stavu ženy, povaze onemocnění, závažnosti operace atd. Po komplexním vyšetření pacienta může lékař učinit velmi jednoznačný závěr..
I při stabilizaci stavu ženy po chirurgické (nebo terapeutické) léčbě však těhotenství na pozadí rostoucí zátěže srdce zvyšuje riziko recidivy základního onemocnění (dříve kompenzovaná vada může být dekompenzována) - to je další argument ve prospěch nutnosti poradit se s lékařem a lékařským dohledem před a během těhotenství, i když si žena sama myslí, že je zdravá a plná síly.
Existují závažné srdeční vady s významnými poruchami krevního oběhu (stenóza ústí plicní tepny, Fallotova tetrada, koarktace aorty atd.), Za nichž se mohou vyvinout takové dramatické poruchy kardiovaskulárního systému, že v 40-70 % vedou ke smrti těhotné ženy, proto je u těchto defektů těhotenství kontraindikováno. Takové vady lze dědit a pravděpodobnost přenosu nemoci na dítě se stanoví případ od případu..
Obecně platí, že prognóza pro nastávající matku a dítě je horší, tím výraznější je narušení krevního oběhu a aktivita revmatického procesu. Při těžkém srdečním selhání a vysokém stupni aktivity revmatického procesu je těhotenství kontraindikováno. O otázce udržení těhotenství však pacientka a lékař rozhodují individuálně..
Vlastnosti řízení těhotenství se srdečními vadami
Během těhotenství se významně zvyšuje zátěž kardiovaskulárního systému. Na konci druhého trimestru těhotenství se rychlost krevního oběhu zvyšuje téměř o 80%. Rovněž se zvyšuje objem cirkulující krve (do osmého měsíce těhotenství o 30-50%). Je to pochopitelné - koneckonců, průtok krve plodu se také připojuje k oběhovému systému matky. S takovým dalším zatížením může třetina těhotných žen se zdravým srdcem pociťovat srdeční arytmie (arytmie) a srdeční chlopně, co můžeme říci o ženách se srdečními vadami.
Pokud je to nutné, léčí se srdeční vady po celou dobu těhotenství. Cílem léčby je normalizace krevního oběhu a vytvoření normálních podmínek pro vývoj plodu. Používejte srdeční glykosidy, antiarytmika, diuretika, vazodilatancia, antiagregační látky a antikoagulancia (léky, které zabraňují srážení krve a srážení krve). Otázka jmenování léků a jejich dávek se rozhoduje individuálně, v závislosti na délce těhotenství a závažnosti poruch oběhu. Pokud je terapie neúčinná, uchýlí se k chirurgické léčbě, nejlépe v 18. - 26. týdnu těhotenství.
Po celou dobu těhotenství se pravidelně provádí kardiotokografie (ultrazvuk plodu). Dopplerova ultrasonografie zkoumá uteroplacentární a fetální (fetální) průtok krve, aby se vyloučila hypoxie plodu (hladovění kyslíkem). Přirozeně se provádí neustálé sledování stavu srdce matky.
I při původně kompenzované vadě během těhotenství jsou často možné komplikace, proto by každá těhotná žena trpící srdeční vadou měla být vyšetřena v kardiologické nemocnici alespoň třikrát během těhotenství..
Poprvé je to až 12 týdnů těhotenství, kdy je po důkladném kardiologickém a v případě potřeby revmatologickém vyšetření rozhodnuta otázka možnosti udržení těhotenství. Podruhé - v období od 28 do 32 týdnů, kdy je obzvláště velká zátěž pro srdce ženy a je velmi důležité provádět preventivní léčbu. Koneckonců, těžké zatížení srdce v této době může vést k vývoji:
- chronické srdeční selhání charakterizované únavou, otoky, dušností, zvětšením jater
- poruchy srdečního rytmu (arytmie)
Tyto komplikace se mohou objevit nejen během těhotenství, ale také během porodu a v časném období po porodu. U dítěte jsou takové poruchy oběhu matky plné nedostatku kyslíku (hypoxie). Pokud nepřijmete včasná opatření, může dojít k intrauterinní retardaci růstu, nedostatečné tělesné hmotnosti (podvýživě) plodu.
Třetí hospitalizace se provádí 2 týdny před porodem. V této době se provádí opakované kardiologické vyšetření a vypracuje se plán porodu, provede se jejich příprava.
