Proč se vyvíjí konstrikční perikarditida? Co «obrněné srdce»? Odpovědi na tyto a další otázky týkající se konstriktivní (kompresivní) perikarditidy najdete v tomto článku..
Obsah
Jakékoli změny v perikardu - membránové burze, která obklopuje srdce - jsou klasifikovány jako perikardiální nemoci. Jedním z nejčastějších je zánětlivý stav zvaný perikarditida..
Konstrikční nebo kompresivní perikarditida se obvykle vyskytuje jako výsledek akutní exsudativní perikarditidy, ale někdy se může vyvinout jako nezávislé onemocnění.
Při konstriktivní perikarditidě jsou oba pláty srdečního vaku (perikardu) navzájem těsně pájeny. Perikard se při kontrakci srdečního svalu zahušťuje, ztvrdne a ztrácí schopnost normálního protažení.
V průběhu času se vápenaté soli ukládají ve zhutněném perikardu a vnější obal postupně roste společně se srdcem, což dále komplikuje práci srdečního svalu. Někdy se vápenaté soli ukládají natolik, že se perikard stává tvrdým. Tento stát byl volán «obrněné srdce».
V důsledku těchto změn ztrácí perikardium svoji pružnost a nemůže se nejprve protáhnout v diastole, čímž omezuje relaxační fázi srdečního svalu. Výsledkem je, že je obtížné naplnit srdeční komory v diastolickém období. Nejprve přetékají velké žíly krví, poté v systémové cirkulaci dochází ke stagnaci krve.
Příčinou konstrikční perikarditidy může být revmatismus, tuberkulóza, další infekce, trauma srdce a hrudníku, onemocnění krve, onemocnění ledvin s hromaděním metabolitů močoviny v krvi..
Konstriktivní perikarditida se může stát konečnou fází v průběhu exsudativní perikarditidy. Pokud se vyvíjí sám, obvykle vydrží dlouho bez stížností. Pacient se obrátí k lékaři pouze tehdy, když již má v systémovém oběhu přetížení.
U téměř všech pacientů je třeba upozornit na expanzi žil na krku. Vyskytují se stížnosti na otoky dolních končetin, tíhu v pravém hypochondriu, zvýšení objemu břicha. Pulz je obvykle rychlý. Krevní tlak je nízký. Při poslechu jsou zvuky srdce tlumené. Na elektrokardiogramu nízké komorové komplexy, různé poruchy rytmu v pozdním stadiu.
Rentgenové vyšetření zjistí normální nebo mírně sníženou velikost srdce, usazeniny vápenatých solí v perikardu. Pulzace srdce během fluoroskopického vyšetření je ostře oslabena. Echokardiogram odhaluje narušení kontrakce a relaxace srdečního svalu, zvýšený signál z perikardiálních vrstev, což naznačuje jejich zhutnění. Na počítačovém nebo magnetickém rezonančním tomogramu je odhaleno zesílení perikardu, expanze duté žíly a deformace komor. Důležitým znakem pro diagnostiku konstriktivní perikarditidy je zvýšení centrálního žilního tlaku, které je určeno speciálními výzkumnými metodami.
Léčba konstriktivní perikarditidy je marná. Proto, když se objeví první známky srdeční komprese (ucpání systémového oběhu, stížnosti na bolest v srdci, otoky, zvýšený centrální žilní tlak), provede se chirurgická léčba.
Provádí se perikardiektomie - chirurgické odstranění perikardu. Odstranění části vaku je neúčinné, takže je odstraněn téměř celý perikard. Hrudník je otevřený, perikard je oddělen od srdce, počínaje levou komorou, a téměř celý perikard je odstraněn, zůstávají pouze oblasti, kde prochází nerv.
Výsledky operace jsou dobré. Úmrtnost je minimální. Téměř všichni pacienti se úplně uzdraví..
