Jak se projevuje ischemická choroba srdeční? Zvažte stávající formy ischemické choroby srdeční a jejich projevy.
Obsah
Forma ischemické choroby srdeční je v kardiologii stále neúplně vyřešeným problémem. Faktem je, že ischemická choroba je charakterizována širokou škálou klinických projevů, které závisí na mechanismech jejího výskytu. Pojmy kardiologů o mechanismech vývoje ischemické choroby srdeční se rychle mění s rozšiřováním vědeckých poznatků o povaze této nemoci. Konstrukce klasifikace ischemické choroby srdeční navíc komplikuje skutečnost, že různé formy ischemie lze navzájem kombinovat nebo rychle a téměř nepředvídatelně přecházet do sebe..
V současné době je klasifikace ischemické choroby srdeční, kterou přijala WHO (Světová zdravotnická organizace) v roce 1979, považována za klasickou. Podle této klasifikace jsou hlavními formami ischemické choroby srdeční:
- Náhlá srdeční smrt.
- Angina pectoris.
- Bezbolestná ischemie myokardu.
- Infarkt myokardu.
- Postinfarktová kardioskleróza a její projevy: arytmie a srdeční selhání.
Náhlá srdeční smrt
Náhlá srdeční smrt (primární srdeční zástava, koronární smrt) – Toto je nejzávažnější, bleskově rychlá klinická varianta ischemické choroby srdeční, která spočívá v náhlé srdeční zástavě pacienta. IHD je příčinou 85-90% všech náhlých úmrtí. Náhlá srdeční smrt se vztahuje pouze na ty případy náhlého ukončení srdeční činnosti, kdy k smrti dojde před svědky do hodiny po nástupu prvních ohrožujících příznaků. Současně byl stav pacientů před nástupem smrti vyhodnocen jako stabilní a nevyvolávající obavy. Nakonec je třeba vyloučit další příčiny smrti: například zranění.
Riziko náhlé srdeční smrti je zvláště vysoké u pacientů s akutním infarktem myokardu (zejména v první hodině vývoje infarktu); u pacientů s městnavým srdečním selháním, u pacientů s ischemickou chorobou srdeční s ventrikulárními arytmiemi a nakonec u pacientů s ischemickou chorobou srdeční s rizikovými faktory, jako je kouření, vysoký krevní tlak, poruchy metabolismu sacharidů a tuků. Náhlá srdeční smrt může být vyvolána nadměrným fyzickým nebo neuropsychickým stresem, ale může k ní dojít i v klidu, například ve snu. Bezprostředně před nástupem náhlé srdeční smrti má přibližně polovina pacientů bolestivý záchvat, který je často doprovázen strachem z bezprostřední smrti. Náhlá srdeční smrt se nejčastěji vyskytuje v ambulantních podmínkách, což určuje nejčastější fatální výsledek této formy ischemické choroby srdeční. V případě náhlé srdeční smrti je nutná okamžitá kardiopulmonální resuscitace, která zahrnuje obnovení průchodnosti dýchacích cest, mechanickou ventilaci, stlačení hrudníku a farmakoterapii..
Angina pectoris (angina pectoris) – toto je nejběžnější forma ischemické choroby srdeční. Angina pectoris je náhlý nástup a obvykle rychle mizející bolest na hrudi. Doba trvání záchvatu anginy pectoris se pohybuje od několika sekund do 10-15 minut. Bolest se nejčastěji objevuje během fyzické námahy, jako je chůze. Jedná se o takzvanou námahovou anginu. Méně často k tomu dochází při duševní práci, po emočním přetížení, při ochlazení, po bohatém jídle atd. V závislosti na stadiu onemocnění se námahová angina pectoris dělí na nově vzniklou anginu pectoris, stabilní anginu pectoris (indikující funkční třídu od I do IV), progresivní anginu pectoris. S dalším rozvojem ischemické choroby srdeční je angina pectoris doplněna angínou pectoris v klidu, kdy se záchvaty bolesti vyskytují nejen při námaze, ale také v klidu, někdy v noci.
Bezbolestná ischemie myokardu je nejnepříjemnějším a nejnebezpečnějším typem ischemické choroby srdeční, protože na rozdíl od záchvatů anginy pectoris, epizody bezbolestné ischemie probíhají bez povšimnutí pacienta. Proto se 70% případů náhlé srdeční smrti vyskytuje přesně u pacientů s bezbolestnou ischemií myokardu. Kromě toho bezbolestná ischemie zvyšuje riziko arytmií a městnavého srdečního selhání. Pouze kardiolog může detekovat bezbolestnou ischemii u pacienta pomocí takových výzkumných metod, jako je dlouhodobé Holterovo monitorování, funkční zátěžové testy, echokardiografie. V případě včasného vyšetření a správné diagnózy lze úspěšně léčit bezbolestnou ischemii myokardu.
Infarkt myokardu – impozantní onemocnění, do kterého se může proměnit dlouhodobý záchvat anginy pectoris. Tato forma ischemické choroby srdeční je způsobena akutní nedostatečností přívodu krve do myokardu, v důsledku čehož se v ní vyskytuje ohnisko nekrózy, tj. Tkáňová nekróza. Hlavním důvodem pro rozvoj infarktu myokardu – jedná se o úplné nebo téměř úplné ucpání tepen trombem nebo oteklým aterosklerotickým plátem. Když je tepna zcela blokována trombem, dochází k takzvanému makrofokálnímu (transmurálnímu) infarktu myokardu. Název je vysvětlen skutečností, že u tohoto typu infarktu se v srdečním svalu vyskytuje jedno velké ohnisko nekrózy. Pokud je ucpání tepny částečné, vyvine se v myokardu několik menších ložisek nekrózy, hovoří se o malém ohniskovém infarktu myokardu. Samozřejmě, tak závažná forma ischemické choroby srdeční, jako je infarkt myokardu, je zbytečná a dokonce nebezpečná, aby se pokusila léčit domácími léky, proto je při dlouhodobém a nereagujícím nitroglycerinovém záchvatu anginy pectoris nutné okamžitě zavolat pacienta «záchranná služba».
Postinfarktová kardioskleróza se vyskytuje jako přímý důsledek infarktu myokardu. Postinfarktová kardioskleróza – jedná se o poškození srdečního svalu a často srdečních chlopní v důsledku vývoje jizev v nich v podobě oblastí různých velikostí a prevalence, které nahrazují myokard. Kardioskleróza po infarktu se vyvíjí, protože mrtvé oblasti srdečního svalu nejsou obnoveny, ale jsou nahrazeny jizvou. Postinfarktový stav – nejen jediná možná příčina kardiosklerózy, ale i jiné příčiny (včetně srdečních traumat, dystrofie myokardu atd.) jsou méně časté.
Stavy jako srdeční selhání a různé arytmie se často stávají projevy kardiosklerózy. Srdeční selhání – jedná se o komplex stavů, při nichž je oslabena kontraktilní schopnost srdečního svalu (myokardu) a srdce ztrácí schopnost dodávat tělu potřebné množství krve. Nevyhnutelným výsledkem srdečního selhání je výskyt různých abnormalit v krevním oběhu v těle, které pociťuje buď sám pacient, nebo jsou určeny při vyšetření kardiologem.
Pokud jde o arytmie, je obvyklé používat tento termín k označení odchylek v rytmu kontrakcí srdce, které mají odlišnou povahu, původ a význam. Existuje mnoho typů arytmií, někdy vznikají v souvislosti s chorobami, které nejsou kardiovaskulární, ale nervové soustavy, s endokrinními chorobami. Ale stále nejčastější příčinou arytmií – poškození různých částí srdce.
