Aneuryzma periferních tepen ve většině případů postihují podkolenní tepnu, méně často femorální a karotickou. V tepnách ledvin, střev nebo mozku existuje speciální typ aneuryzmatu. Chirurgie je hlavní léčbou periferních arteriálních aneuryzmat..
Obsah
Koncept aneuryzmatu periferní tepny
Když slabá část cévy expanduje do balónku, nazývá se to aneuryzma. Aneuryzma nejčastěji postihuje aortu - hlavní tepnu našeho těla. Aorta přenáší krev ze srdce do všech ostatních orgánů a tkání. Část aorty umístěná v hrudníku se nazývá hrudní oblast. Část aorty umístěná v břišní dutině se nazývá břišní oblast.
Periferní tepny jsou méně pravděpodobně ovlivněny aneuryzmatem než aorta. Nejběžnější periferní aneuryzma postihuje podkolenní tepnu, která stéká po zadní části kolena. Méně často aneuryzma postihuje femorální tepnu v záhybech třísla, krční tepnu v krku a někdy tepny v horní končetině. Speciální typ periferního aneuryzmatu, který postihuje tepny ledvin nebo střev, se nazývá viscerální aneuryzma.
Aneuryzma aorty může způsobit vážné komplikace ve formě prasknutí nebo disekce. Ačkoli periferní arteriální aneuryzma zřídka prasknou. U aneuryzmat periferních arterií jsou však častější krevní sraženiny, které mohou způsobit ucpání mozkových cév nebo končetin..
Aneuryzma periferních arterií, zejména pokud jsou velká, mohou stlačovat blízké nervy nebo žíly a způsobovat bolest, necitlivost nebo otoky.
Hlavní příznaky nemoci
Na samém začátku onemocnění nemusí pacient pociťovat žádné známky přítomnosti aneuryzmatu, zvláště pokud je malý. Dva ze tří pacientů s periferním arteriálním aneuryzmatem nevykazují žádné známky onemocnění.
Příznaky periferního aneuryzmatu závisí na jeho velikosti a umístění. Možné příznaky aneuryzmatu periferní tepny:
- pocit pulzující hmoty
- bolest nebo křeče v pažích nebo nohou při cvičení
- bolest paže nebo nohy v klidu
- bolestivé boláky nebo boláky v oblasti prstů na rukou nebo nohou
- vyzařující bolest nebo necitlivost v pažích nebo nohou spojená s kompresí nervů
- gangréna (smrt) tkání v důsledku zablokování lumen tepen
Pokud jsou do procesu zapojeny krční tepny, mohou se objevit známky přechodných ischemických záchvatů nebo cévní mozkové příhody. To je podrobně popsáno v části o onemocněních krčních tepen. Když jsou do procesu zapojeny střevní tepny, objevují se příznaky mezenterické ischemie..
Důvody pro rozvoj nemoci
Aneuryzma periferních tepen mohou být způsobena infekcí nebo poškozením stěn tepen z nějakého jiného důvodu. Hlavní důvod pro vývoj aneuryzmat však zůstává nejasný. Vědci považují aterosklerózu za hlavní příčinu aneuryzmat. Normálně má stěna tepen hladký a rovný povrch. Má určitou pružnost. Při ateroskleróze se na stěnách tepen objevují speciální výrůstky - aterosklerotické plaky, které se skládají z cholesterolu, vápníku a vláknité tkáně. Postupem času se tepny stávají méně elastickými. Pod vlivem vysokého krevního tlaku (například v aortě 120 mm Hg) se stěna tepen rozšiřuje - dochází k aneuryzmatu.
Faktory přispívající k tomuto procesu:
- kouření
- vysoký krevní tlak
- vysoká hladina cholesterolu v krvi
- obezita
- dědičný faktor
Riziko rozvoje periferního arteriálního aneuryzmatu se zvyšuje s věkem..
Metody diagnostiky aneuryzmat periferních arterií
Nejprve se lékař dozví stížnosti pacienta, jejich povahu, kdy se objevily a s čím jsou spojeny. Dále je prováděna řada instrumentálních studií. Uvádíme tyto metody výzkumu:
- duplexní ultrazvuk
- Magnetická rezonance
- CT vyšetření
- angiografie je nejinvazivnější metodou
Je známo, že mnoho pacientů s aneuryzmatem také trpí srdečními chorobami. Proto by měl být před chirurgickým ošetřením aneuryzmat vyšetřen kardiovaskulární systém. To zahrnuje provedení elektrokardiogramu, srdeční ultrazvuk a další.
Hlavní směry léčby nemoci
Léčba aneuryzmatu závisí na jeho umístění, velikosti, příznacích a přítomnosti komplikací aneuryzmatu ve formě tvorby trombu. Například aneuryzma podkolenní tepny není indikací pro operaci. V takovém případě může lékař doporučit následující:
- kontrolovat rizikové faktory pro aterosklerózu
- chodit pravidelně, abyste udrželi dostatečný průtok krve do nohy
- nepřekříž si nohy
- sledovat hygienu nohou a výskyt vředů na prstech - znamení, které je signálem poruch oběhu
Ačkoli aneuryzma podkolenní tepny zřídka praskne, může se někdy srážet, což zhoršuje průtok krve v noze. Takové aneuryzma může také sloužit jako zdroj krevních sraženin a částic ateromatózních plaků, což také vede k poruchám oběhu v dolní části nohy. Nakonec tyto jevy vedou ke katastrofálním výsledkům - potřebě amputovat část dolní končetiny (prst, noha a výše). Proto je nejčastěji u aneuryzmat femorální nebo podkolenní tepny nejlepší možností pouze chirurgická léčba. Aneuryzma krčních tepen a tepen horních končetin jsou mírně odlišnou klinikou. Ale jejich léčba je stejná jako u všech aneuryzmat..
Cévní chirurgové k léčbě aneuryzmat periferních arterií obvykle používají bypass nebo protetiku..
Bypass je to, z čeho chirurg vytváří «dárce» cévy (častěji safenózní žíla stehna) obtoková cesta pro průtok krve. V tomto případě je aneuryzma odstraněna. Tato operace se obvykle provádí v lokální anestezii, někdy v celkové anestezii (vše závisí na závažnosti a umístění aneuryzmatu).
Během protetiky chirurg odstraní oblast tepny postiženou aneuryzmatem a na její místo se zašije syntetická protéza ve formě trubice. Materiál, z něhož je protéza cévy vyrobena ve svých vlastnostech a vlastnostech, se blíží vlastnostem arteriální stěny.
V případě trombózy lumen aneuryzmatu tepny se používá metoda trombolytické terapie, která spočívá ve skutečnosti, že trombolytikum, látka, která rozpouští trombus, je během angiografie prakticky injikován do trombu pomocí speciálního katétru . Tato metoda je však účinná pouze u čerstvých krevních sraženin..
Existuje další nejnovější metoda endovaskulární chirurgie - stentování. Metoda spočívá v tom, že pomocí katétru, který se používá pro angiografii, se stent přivede do tepny, do místa aneuryzmatu - speciální konstrukce válcového tvaru, která slouží jako rám pro změněná stěna aneuryzmaticky rozšířené tepny. Tato metoda se používá, když je riziko konvenční chirurgie vysoké..
V některých případech, zejména při nedostatečné léčbě, se může u pacienta objevit nekróza gangrény - tkáně. V tomto případě jsou změny v tkáních již nevratné. Jediným způsobem, jak v tomto případě zachovat zdraví pacienta, je amputace.
Prevencí rozvoje aneuryzmat je eliminace rizikových faktorů pro jejich výskyt. Již byly zmíněny výše..
