Co je vezikoureterální reflux? Jak se projevuje vezikoureterální reflux? Jak je diagnostikována a léčena vezikoureterální reflux? Přečtěte si v tomto článku.
Obsah
Vezikoureterální reflux (VUR) - nepřirozený tok moči z močového měchýře do močovodu.
V dětské pediatrické praxi – jedna z nejčastějších příčin sekundárního jizvení ledvin se ztrátou funkce. Za prvé, zpětný tok moči neposkytuje úplnou evakuaci mikroflóry pronikající do močových cest, což vede k chronickému zánětu ledvin (pyelonefritida). Za druhé, v okamžiku, kdy je moč vhozena do ledvinové pánve, tlak v ní mnohonásobně stoupá, což vede k mechanickému poškození ledvinné tkáně. Výsledkem chronického zánětu a nadměrné hydrodynamické zátěže je zjizvení ledvinové tkáně se ztrátou funkce (sekundární jizvení ledvin, nefroskleróza).
Existují 3 hlavní příčiny VUR. Všechny vedou k nedostatečné funkci chlopně intravezikálního močovodu. Nejběžnější u dětí – vrozená anomálie úst močovodu. Druhý – zvýšený tlak v močovém měchýři v důsledku dysfunkce nebo ucpání močové trubice. Třetí – chronická cystitida, při které je narušena pružnost tkání intravezikálního močovodu.
Projevy vezikoureterálního refluxu
Občas se vyskytnou stížnosti na bolest v břiše nebo v bederní oblasti postižené strany. Nejčastěji se vezikoureterální reflux klinicky projevuje až po vzniku pyelonefritidy. Ten druhý má charakteristický klinický a laboratorní obraz, který je pediatrům dobře známý. V akutní fázi onemocnění je vysoká horečka, příznaky intoxikace. Při testech moči se zvyšuje počet leukocytů, objevují se bílkoviny. V krevních testech se také stanoví zvýšená hladina leukocytů, zvýšená ESR. Pediatři zpravidla doporučují dětem s akutní pyelonefritidou ústavní léčbu, po které se obvykle provádí urologické vyšetření..
Vyšetřovací metody pro vezikoureterální reflux
Hlavní metodou diagnostiky VUR je cystografie..
Cystografie – Rentgenové vyšetření, které umožňuje vyhodnotit anatomii močového měchýře a močové trubice, identifikovat vezikoureterální reflux (reflux moči z močového měchýře do močovodů).
Výzkumná technika: kontrastní látka rozpustná ve vodě se vstřikuje do močového měchýře katétrem procházejícím močovou trubicí, dokud se neobjeví nutkání močit. Jsou pořízeny 2 snímky: první – ihned po naplnění močového měchýře, druhý - během močení. U chlapců se druhý snímek pořídí o 3/4 pánve, aby se na obrázcích zobrazila celá délka močové trubice. Pro prevenci infekce močových cest se studie provádí pod «Pokrýt» antibiotika.
Existuje 5 stupňů VUR. Kritéria klasifikace jsou «výška» reflux moči a stupeň dilatace močovodu.
Kromě detekce samotného refluxu, stanovení jeho stupně, umožňuje také získat informace o obstrukci močové trubice a podezření na dysfunkci močového měchýře.
Další informace o stavu močových orgánů u dětí s VUR mohou poskytnout intravenózní urografie, funkční testy močového měchýře, cystoskopie a laboratorní testy. Reziduální funkce postižené ledviny je stanovena na základě radioizotopové studie, protože v případě kritické dysfunkce není vždy vhodné odstranění refluxu a odstranění ledviny může být pro pacienta optimální.
Vezikoureterální refluxní léčba
Možnosti léčby různých forem VUR se navzájem liší. V případě primárních refluxů na pozadí anomálie ústí močovodu je nutné ovlivnit výtok močovodu (chirurgické nebo endoskopické zákroky).
Se sekundárním VUR se provádí léčba onemocnění vedoucích k jejich výskytu (léčba cystitidy, dysfunkce močového měchýře, obnovení průchodnosti močové trubice).
Forma refluxu je během cystoskopie specifikována podle stavu ústí močovodu. Proto je pro výběr správné taktiky léčby nutné vyšetřit dítě ve specializované urologické nemocnici, která má bohaté zkušenosti v oboru urologické endoskopie..
Chirurgická léčba vezikoureterálního refluxu
Až dosud většina ruských urologických nemocnic provozuje chirurgickou léčbu vezikoureterálních refluxů. Úkolem všech antirefluxních operací je vytvořit dostatečně dlouhou submukózní část močovodu. V tomto případě moč naplňující močový měchýř tlačí pružnou horní stěnu močovodu na spodní, která leží na poměrně husté svalové vrstvě močového měchýře, která zajišťuje funkci chlopně proti průniku.
Navzdory vysoké efektivitě chirurgických zákroků mají všechny významné nevýhody: vysoké trauma, potřeba dlouhodobé kombinované anestézie. Pro volný odtok moči v pooperačním období musí být močové cesty dočasně odváděny hadičkami, které jsou přivedeny na kůži. První dny po operaci tráví děti na jednotkách intenzivní péče, protože potřebují intenzivní terapii a narkotickou anestezii. Doba i nekomplikovaného nemocničního období po operaci břicha je podle povahy zákroku od 14 do 30 dnů.
Měla by také vzít v úvahu možnost časných a pozdních pooperačních komplikací, jako je krvácení, exacerbace pyelonefritidy, jizvové zúžení anastomózy (místo sešití močovodu močovým měchýřem), recidiva vesikoureterálního refluxu. Poslední 2 komplikace zahrnují opakované operace na močovodech, které jsou mnohem obtížnější v podmínkách zjizvení tkáně a jejich účinnost je nižší než u primárních..
Endoskopická léčba vezikoureterálního refluxu
Podstatou metody je obnovit narušenou antirefluxní funkci močovodu vstřikováním kapaliny inertní («lhostejný» pro lidskou tkáň) polymer. Polymer tvoří tuberkulózu, která po vytvrzení slouží jako pevná podpora pro močovod, jehož horní stěna, těsně přiléhající ke spodní, poskytuje funkci chlopně proti toku.
Intervence se provádí během cystoskopie, krátkodobé inhalace (masky) nebo intravenózní anestézie. Doba trvání procedury je v průměru 10–15 minut. Závažnost zásahu je dána tím, jak snadno dítě snáší anestezii. Zpravidla se stav pacienta po 2–4 hodinách zcela normalizuje. Po 3-5 dnech jsou děti propuštěny pro ambulantní dohled. Antibakteriální profylaxe pyelonefritidy se provádí před propuštěním..
Kontrolní vyšetření se provádí za 3-6 měsíců. V případě recidivy VUR se provádí opakovaná endoskopická intervence. Po prvním zákroku se až 85% pacientů zbaví VUR.
Vysoká účinnost s nízkým traumatem tedy podle našeho názoru určuje prioritní pozici endoskopických intervencí ve vztahu k antirefluxním operacím. Malá část pacientů, u nichž je VUR neopravitelný endoskopicky, může být operována bez technických obtíží spojených s předchozí endoskopickou léčbou..
