Hemodialýza

• akutní a chronické selhání ledvin
• otrava různými jedy
• otrava drogami
• závažné porušení složení elektrolytů v krvi

U chronického onemocnění ledvin je indikací hemodialýzy selhání ledvin, které nereaguje na konzervativní léčbu a přechází do terminálního stadia onemocnění. Hemodialýza je metoda, která umožňuje prodloužit život pacienta, když jsou zcela vyčerpány jeho vlastní možnosti udržení uspokojivého stavu těla..

Příznaky uremické intoxikace vyplývající ze zvýšení koncentrace dusíkatých bází v krvi jsou dyspeptické poruchy (nevolnost, zvracení), zápach moči ve vydechovaném vzduchu, anémie, zvýšené krvácení, suchost a ikterické zbarvení kůže, svědění, poruchy spánku atd. uremie a indikací pro hemodialýzu je perikarditida. Může být také nutná hemodialýza v souvislosti s dočasným zhoršením funkce ledvin, například v důsledku exacerbace základního onemocnění.

Kontraindikace použití hemodialýzy

Použití programované hemodialýzy je kontraindikováno u pacientů se zhoubnými novotvary, lézemi nervového systému (hemiplegie), duševními poruchami a některými nakažlivými (infekčními) infekcemi. Nepříznivými podmínkami pro hemodialýzu jsou refrakterní arteriální hypotenze, pokračující vnitřní krvácení a hemofilie.

Zařízení «umělá ledvina»

Hemodialýza se provádí pomocí přístroje «umělá ledvina». Jeho práce je založena na principech dialýzy, která umožňuje odstraňovat látky s malou molekulovou hmotností z krevní plazmy pacienta (elektrolyty - sodík, vápník, draslík, produkty metabolismu dusíku - močovina, kreatinin, kyselina močová atd.) A částečná ultrafiltrace, pomocí které se odstraní přebytečná voda a toxické látky s vyšší molekulovou hmotností.

Navzdory různým designům mají všechna zařízení s umělou ledvinou stejný obvod a skládají se z dialyzátoru, zařízení pro přípravu a dodávku roztoku dialyzátu do dialyzátoru, perfuzního zařízení umožňujícího pohyb krve přes dialyzátor a monitoru..

Dialyzátor je hlavní součástí stroje. Jeho nejdůležitějším funkčním prvkem je semipermeabilní dialyzační membrána, která rozděluje vnitřní prostor dialyzátoru na dvě části pro krev a roztok..

Dialyzační roztok má podobné složení jako ultrafiltrát krevní plazmy a je určen k obnovení uremických poruch solného a kyselinobazického složení krve.

Postup hemodialýzy

Během hemodialýzy lékař využívá přístup k vedení krve hemodialyzačním zařízením. Úlohou přístroje je odstraňovat metabolické produkty z krve a regulovat chemickou rovnováhu plazmy. Poté je čištěná krev vrácena do krevního oběhu prostřednictvím hemodialýzy. Vytvoření přístupového portu je malá operace. Existují dva typy portů. Nejběžnějším přístupem je píštěl (připojení tepny k žíle) a stent (umělá trubice, která spojuje tepnu s žílou).

Týden po operaci začíná píštěl «dozrát». Roste ve velikosti, může vypadat jako šňůra pod kůží. Celý proces obvykle trvá 3–6 měsíců. Zralá píštěl by měla být dostatečně široká a pevná, aby umožňovala snadné zavedení dialyzačních jehel.

Stent lze použít 2-6 týdnů po zhojení. Obvykle je upřednostňována píštěl, protože využívá pacientovy vlastní tkáně, které jsou odolnější vůči infekcím než stent. Pokud jsou však žíly zablokované nebo mají malý průměr, je preferován stent..

U píštěle i stentu zvyšuje spojení mezi tepnou a žílou objem průtoku krve žílou. V reakci na to se žíla roztáhne a stane se pružnou. To umožňuje průchod většího množství krve žílou, což zvyšuje účinnost hemodialýzy..

Před zákrokem je umělá ledvina sterilizována a promyta, je připojena nádoba s dialyzačním roztokem.

Délka hemodialýzy je přibližně 5-6 hodin. Během procedury lékaři neustále sledují krevní tlak, puls pacienta a další ukazatele, stejně jako stav cévního přístupu. Na konci procedury se na oblast aplikuje aseptický (sterilní) obvaz.

Komplikace hemodialýzy

Ledviny jsou zapojeny do mnoha systémů v těle, takže když ledviny přestanou fungovat, je narušena také funkce jiných tělesných systémů. Bohužel to vede k narušení práce celého organismu a ovlivňuje stav pacienta. Komplikace hemodialýzy:

• anémie
• nemoci kostí
• arteriální hypertenze
• perikarditida
• zvýšené hladiny draslíku v krvi
• poškození nervového systému

Anémie

Anémie znamená, že dochází ke snížení počtu červených krvinek (červených krvinek) v krvi, které pomocí hemoglobinu přenášejí kyslík do tkání. Mezi příčiny anémie během dialýzy patří:

• nedostatek erytropoetinu, hormonu produkovaného zdravými ledvinami ke stimulaci tvorby červených krvinek v kostní dřeni
• ztráta krve v důsledku krvácení, dialýzy a odběru krve
• snížený příjem železa a vitamínů z potravy v důsledku diety, špatná absorpce železa ve střevě nebo ztráta železa a vitamínů během dialýzy

Nemoci kostí

U pacientů s terminálním selháním ledvin je snížena absorpce vápníku, fosforu a vitaminu D. To vede ke zvýšené křehkosti kostí (renální osteodystrofie). V důsledku těchto změn se objevuje osteomalace (destrukce kostní tkáně), protože ledviny nemohou přeměnit vitamin D na formu, která usnadňuje vstřebávání vápníku. Narušení rovnováhy vápníku a fosforu v krvi vede k ukládání látek v srdci, plicích, kůži, cévách a kloubech. Usazování vápníku v kůži vede k zánětu, bolestivým kožním vředům (kalcipylaxe).

Zvýšený krevní tlak

Pokud je spolu s onemocněním ledvin vysoký krevní tlak, měli byste omezit používání chloridu sodného a tekutin. Pokud není hypertenze léčena, může vaskulární poškození vést k rozvoji cévní mozkové příhody nebo infarktu..

Perikarditida

Perikarditida je zánět membrány pokrývající srdce - perikard. Hlavním důvodem je nedostatečná dialýza. Dochází k hromadění tekutiny kolem srdce, je narušena schopnost srdce stahovat se a uvolňování krve klesá.

Zvýšené hladiny draslíku v krvi (hyperkalemie)

Pacientům na hemodialýze se doporučuje dieta s nízkým obsahem draslíku. Zvýšená hladina draslíku v krvi může vést k zástavě srdce.

Poškození nervového systému (periferní neuropatie)

Periferní neuropatie se projevuje sníženou citlivostí v oblasti rukou, nohou a nohou. To se děje z různých důvodů, mezi nimi akumulace odpadních produktů z těla, diabetes mellitus, nedostatek vitaminu B12 a další důvody.

Prevence rozvoje komplikací během hemodialýzy

Konečné rozhodnutí o délce léčby a prevenci komplikací je na pacientovi. Opatření k prevenci vzniku komplikací zahrnují:

• prevence infekčních komplikací při dodržování hygienických požadavků na péči o nitrožilní katétr
• dodržování stravy předepsané lékařem
• pití doporučeného množství tekutiny
• užívání předepsaných léků
• podstoupit hemodialýzu ve specializovaných centrech podle léčebného plánu
• informovat ošetřující personál o všech příznacích komplikací

Pokud je pro léčbu terminálního selhání ledvin nutná hemodialýza, je třeba dodržovat doporučení a jmenování zdravotnického personálu, aby se předešlo komplikacím..