U zdravých lidí dochází k močení v průměru 4 - 5krát během dne a ne více než 1krát v noci. Fyziologická je porucha močení, ke které dochází při velkém pití, v důsledku podchlazení nebo po stresové situaci. V ostatních případech je časté močení důvodem k návštěvě lékaře..
Obsah
Poruchy močení (dyzurie) jsou zpravidla typické pro onemocnění dolních močových cest (močový měchýř, prostata, močová trubice) a jsou dvou hlavních typů - rychlé a obtížné, druhé je často doprovázeno retencí moči.
Časté močení (pollakiurie) může být fyziologickým stavem nebo výsledkem neurologických a urologických onemocnění.
Při průměrné diuréze 1 500 ml a normální kapacitě močového měchýře 250–300 ml u zdravých jedinců dochází k močení 4–5krát během dne a 1krát v noci. Jeho nárůst při hojném pití, ochlazení nebo vzrušení je považován za fyziologický jev. U diabetes mellitus nebo diabetes insipidus je frekvence močení doprovázena normálním nebo zvýšeným objemem vylučované moči.
Pollakiurie
Při akutní cystitidě dochází k častému bolestivému močení, které nezávisí na denní době, v malých dávkách, s různou intenzitou, mnohokrát v průběhu jedné hodiny. U některých onemocnění však pollakiurie mění svůj rytmus. U pacientů s hyperplazií prostaty je tedy močení častější, hlavně v noci (noční polakisurie), což je způsobeno podrážděním svěrače v důsledku přívalu krve do pánevních orgánů během spánku a zvýšením objemu žlázy . U kamene v močovém měchýři naopak noční močení není časté, ale během dne, kdy se pacient pohybuje a kámen, který se pohybuje, dráždí nervová zakončení sliznice, je častější. Pollakiurie je často pozorována u žen s prolapsem přední stěny pochvy, ohybu nebo nádorem dělohy a je spojena s poruchou oběhu v krku močového měchýře.
Stranguria
Obtížné močení (strangurie) se obvykle objevuje, když existuje překážka v odtoku moči - hyperplazie a rakovina prostaty, zúžení, kámen nebo nádor močové trubice, zúžení předkožky (fimóza), nádor krku močového měchýře. Může se však také vyskytnout v nepřítomnosti v případě onemocnění nebo poranění mozku nebo míchy. V závislosti na povaze léze se proud moči ztenčuje, jeho intenzita klesá, močení se prodlužuje. Pacient musí tlačit, namáhat břišní svaly, počkat na nástup močení. V tomto případě je proud moči tenký, pomalý, často nepopisuje oblouk, padá svisle dolů. V pokročilých případech onemocnění se moč vylučuje po kapkách..
K překonání obtíží při močení je nejprve hypertrofie svalu močového měchýře (detruzoru) a kontrakce břišních a perineálních svalů se zvyšují. Močení se stává vícečinným - pacient uvolní část moči, poté se po chvíli znovu napne a odebere další část atd. Pomocí těchto úkonů nejprve močový měchýř zcela vyprázdní (kompenzovaný močový měchýř). V určitém stadiu onemocnění to však nedokáže (dekompenzovaný močový měchýř) - objeví se zbytková moč, jejíž množství se postupně zvyšuje a může dosáhnout 1,5 litru nebo více, tj. Dochází k chronickému zadržování moči (ischurie).
Na rozdíl od chronické retence moči, která se vyvíjí postupně, k akutní retenci moči dochází náhle a je vyjádřena v nemožnosti vyprázdnění močového měchýře navzdory jeho náhlému přetečení. Nejběžnějšími příčinami jsou hyperplazie a rakovina prostaty, zadní uretrální kámen, akutní prostatitida, trauma, mnohem méně často - chirurgický zákrok na pánevních orgánech, emoční faktor atd. Exacerbace hemoroidů, hyperextenze močového měchýře během intoxikace.
U žen je chronická retence moči častěji pozorována u nádorů genitálií nebo močové trubice a je spojena s kompresí močové trubice..
U dětí dochází k akutní nebo chronické retenci moči při fimóze a akutní cystitidě, kdy se dítě z důvodu bolesti zdrží močení..
Je nutné rozlišovat ishurii od anurie v souvislosti s běžným příznakem těchto konceptů - nedostatkem nezávislého močení. Je třeba si uvědomit, že při ischurii je močový měchýř plný, existuje nutkání močit, ale pacient nemůže močit; při anurii je močový měchýř prázdný, není nutné močit.
Pravá močová inkontinence
Inkontinence moči je stav, při kterém dochází k nedobrovolnému úniku moči přes močovou trubici (skutečná inkontinence) nebo kanály přátel (falešná inkontinence) a lze jej zjistit vizuálně. Hlavními příčinami skutečné inkontinence jsou dysfunkce detruzoru a svěrače močové trubice, stejně jako přetížení močového měchýře, falešné vady močovodu, močového měchýře a močové trubice, urogenitální nebo uretrální píštěle.
Existuje několik hlavních typů skutečné inkontinence moči - imperativní, stresující, přetečení, noční.
Imperativní (naléhavá) inkontinence - uvolňování moči v různých množstvích podél močové trubice ve výšce nekontrolovatelného naléhavého (naléhavého) nutkání na močení. V tuto chvíli mají tito pacienti pocit, že má začít močení a jakékoli zpoždění může mít za následek močovou inkontinenci. Lze jej pozorovat při zánětu močového měchýře, zejména děložního čípku, zadní močové trubice a prostaty, stejně jako u hyperplazie druhého. Nejběžnější příčinou urgentní inkontinence je nadměrná aktivita detruzoru.
Stresová (stresová) inkontinence je nedobrovolný výtok moči močovou trubicí při kašli, kýchání, zvedání závaží atd. Je způsobena zvýšením nitrobřišního a intravezikálního tlaku u pacientů s nedostatečností (slabostí) svěrače močové trubice a pánve svaly podlahy. Pozoruje se při traumatech a nádorech míchy, myelitidě, po operaci konečníku, exstirpaci dělohy, transuretrální endoskopické manipulaci atd. U mužů je stresová inkontinence moči nejčastěji pozorována po adenomektomii nebo prostatektomii, která je spojena s poškozením svěrače uretry. Může být konstantní nebo k němu může dojít při minimálním namáhání, například při změně polohy těla z horizontální na vertikální. U žen je jednou z běžných příčin stresové inkontinence moči posunutí močové trubice a krku močového měchýře během napětí se sníženou přední vaginální stěnou, stejně jako v menopauze kvůli nedostatku estrogenu..
Přetečení inkontinence (paradoxní ischurie) je nedobrovolný únik moči močovou trubicí v důsledku přetečení a pasivní hyperextenze močového měchýře. Chybí spontánní močení a moč neustále kape močovou trubicí z extrémně přetékajícího, přetaženého, dekompenzovaného, atonického močového měchýře, což je způsobeno značným nadměrným intravezikálním tlakem přes močovou trubici. Paradoxní ischurie se obvykle vyvíjí s obstrukcí výstupu močového měchýře jakékoli geneze, ale častěji s hyperplazií a rakovinou prostaty, strikturou uretry. Může to být způsobeno neurologickými stavy, jako je diabetická neuropatie, roztroušená skleróza nebo poranění křížové míchy, denervace močového měchýře během traumatické operace pánve..
Noční pomočování (enuréza) je nedobrovolné močení během spánku během běžného dne. Obvykle se pozoruje v dětství, zejména u chlapců. Vzniká v důsledku nedostatečného vývoje podmíněného reflexu k potlačení nutkání močit během spánku. Kromě zánětlivé složky jej předurčují fimóza, červi a nemoci nosohltanu..
