Rozšířené používání peritoneální dialýzy výrazně usnadnilo život pacientům trpícím uremií. Dialyzační mechanismus je založen na využití fyziologických vlastností pobřišnice, což je semipermeabilní membrána, která filtruje krevní látky.
Obsah
Porozumění peritoneální dialýze
Diagnóza «uremie» (přeloženo z řečtiny. moč v krvi) dlouho znělo jako věta pro lidi trpící selháním ledvin. Teprve v polovině 20. století byla možná jejich záchrana a sociální rehabilitace. V současné době kromě transplantace existují dva hlavní typy náhrady poškozených renálních funkcí - mimotělní, která se nazývá hemodialýza, a intrakorporální - peritoneální dialýza.
Dialýza (z řeckého dialýza - separace) je uvolňování koloidních roztoků z nízkomolekulárních látek a solí v nich rozpuštěných pomocí polopropustných membrán. V naší zemi se používá hlavně hemodialýza, což je metoda, při které se krev čistí pomocí umělého ledvinového přístroje, «filtrování» přes umělou polopropustnou membránu. V mnoha případech je však výhodnější peritoneální dialýza, když k čištění dochází přímo v břišní dutině pacienta..
Indikace pro použití peritoneální dialýzy jsou:
- chronické selhání ledvin
- akutní selhání ledvin
- prevence progrese akumulace toxinů během destruktivních procesů v břišní dutině (peritonitida, pankreatitida)
- závažné městnavé srdeční selhání
- akutní otrava barbituráty, hypnotiky a sedativy nebarbiturické řady, anilin a nitrobenzen, chlorované uhlovodíky, organofosforečné sloučeniny
Kontraindikace peritoneální dialýzy
Existují však také omezení v použití peritoneální dialýzy. Kontraindikace pro umístění katétru jsou fekální peritonitida, přítomnost odtoků v břišní dutině, zánět přední břišní stěny. Peritoneální dialýza je neúčinná, pokud je objem břicha snížen v důsledku adhezí, nádorů nebo velkých polycystických ledvin. U vysokých a obézních lidí s úplným nedostatkem moči je vhodnější hemodialýza.
Mechanismus účinku peritoneální hemodialýzy
První pokusy o pomoc pacientům s uremií pomocí peritoneální dialýzy byly provedeny od začátku století, ale rychle se rozvíjely v 70. letech. V současné době je na celém světě 16 procent pacientů s chronickým selháním ledvin na peritoneální dialýze..
Proč bylo vybráno břicho pro dialýzu? Odpověď je velmi jednoduchá. Zdá se, že sama o sobě byla vytvořena jako rezervní očistný orgán. Peritoneum je největší serózní membrána v lidském těle..
Mechanismus účinku peritoneální dialýzy je založen na skutečnosti, že se pobřišnice chová jako semipermeabilní membrána, která filtruje látky z krve. Rychlost ultrafiltrace, odstraňování vody z těla během peritoneální dialýzy se reguluje změnou koncentrace glukózy v dialyzačním roztoku. Čím vyšší je obsah glukózy v roztoku, tím větší je ultrafiltrace.
Podstatou této metody je, že dialyzační roztok je zaveden katétrem do břišní dutiny a ponechán po dobu 5-6 hodin. Během této doby se dosáhne rovnováhy v koncentraci toxinů v krvi a dialyzátu pacienta. Současně může pacient provádět své obvyklé činnosti. Dialyzát se poté vypustí a nahradí čerstvým roztokem. Výměna se provádí 4-5krát denně, denně a neustále.
Pro peritoneální dialýzu se používá systém skládající se ze dvou vaků s roztoky, dvou odměrných válců na vstupu a výstupu z břišní dutiny a nádoby na vypuštěný roztok. Tato metoda umožňuje do jisté míry nahradit čisticí funkci ledvin. Osoba s neaktivními ledvinami nebo dokonce bez nich, kteří podstupují pravidelnou peritoneální hemodialýzu, může žít roky.
Výhody peritoneální dialýzy
V závislosti na schopnosti vyrovnat osmoticky aktivní látky se rozlišují membrány s rychlou, pomalou a střední rychlostí absorpce glukózy. Naštěstí má většina lidí mírnou absorpci pobřišnice, která je nejvhodnější pro kontinuální ambulantní peritoneální dialýzu. Extrémy jsou jako vždy nežádoucí. Mimochodem, před zahájením dialýzy nelze určit typ pobřišnice pacienta..
Peritoneální dialýza využívá biologickou membránu - pobřišnici, která eliminuje problémy. Možná proto pacienti během peritoneální dialýzy vykazovali lepší zachování reziduální funkce ledvin než pacienti na hemodialýze. Tato metoda se doporučuje lidem s významnou reziduální funkcí ledvin a těm, kteří stále mohou obnovit funkci..
Při peritoneální dialýze je možné dosáhnout téměř normalizace metabolismu a výživy vody. Tato metoda umožňuje pacientům žít s velmi malými dietními a vodními omezeními..
Peritoneální dialýzu lze provádět doma pod pravidelným dohledem zdravotní sestry. Člověk může žít v rodině, vést aktivní životní styl, děti mají možnost chodit do školy.
Je zřejmé, že technicky je peritoneální dialýza mnohem jednodušší než hemodialýza, levnější, dostupnější pro pacienty a hlavně fyziologičtější..
