U dětí je zvětšení ledvinné pánve obvykle vrozené. Jaké jsou důvody pro rozšíření pánve? Jak rozpoznat a jak zacházet s pyelektázou? Přečtěte si v tomto článku.
Obsah
Ledvinová pánev
Ledvinová pánev je dutina, kde se shromažďuje moč z ledvin. Moč vstupuje do ledvinné pánve z ledvinových kalíšků. Z pánve se moč pohybuje do močovodů, které ji transportují do močového měchýře.
Pyelectasis
Pyelektáza je zvětšení ledvinné pánve (pyelos (řecky) – pánev; ectasia – rozšíření). U dětí je zpravidla pyelektáza vrozená. Pokud se společně s pánví rozšíří kalichy, pak se mluví o pyelokalikokektázii nebo hydronefrotické transformaci ledvin. Pokud je močovod rozšířen pánví, tento stav se nazývá ureteropyelectasia (ureter), megaureter nebo ureterohydronefróza. Pyelektáza je 3-5krát častější u chlapců než u dívek. Existuje jak jednostranná, tak bilaterální patologie. Mírné formy pyeloectasie odcházejí častěji samy a závažné vyžadují chirurgickou léčbu.
Důvod pro expanzi ledvinné pánve u plodu
Důvodem pro expanzi ledvinové pánve je zvýšení tlaku moči v ledvinách v důsledku přítomnosti překážky v cestě jejího odtoku. Porušení odtoku moči může být způsobeno zúžením močových cest umístěných pod pánví, reverzním refluxem moči z močového měchýře (vesikoureterální reflux) a zvýšeným tlakem v močovém měchýři. Pyelektáza plodu se stanoví konvenčním ultrazvukovým vyšetřením od 16 do 20 týdnů těhotenství.
Nebezpečí pyeloectasie
Pyelektáza je projevem problému v močovém systému. Může se zvýšit obstrukce toku moči z ledvin, což způsobí kompresi, atrofii tkáně ledvin a sníženou funkci ledvin. Kromě toho je porušení odtoku moči často doprovázeno přidáním pyelonefritidy. – zánět ledvin, který zhoršuje její stav a vede ke skleróze ledvin.
Překážka odtoku moči
Překážkou odtoku moči z ledvin je často zúžení močovodu na spoji pánve do močovodu nebo když močovod vstupuje do močového měchýře. Zúžení močovodu může být důsledkem jeho nedostatečného rozvoje nebo stlačení zvenčí další formací (céva, adheze, nádor). Méně často je příčinou porušení odtoku moči z pánve tvorba chlopně v oblasti pánev-ureterální křižovatky (vysoký výtok z močovodu). Zvýšený tlak v močovém měchýři, který je důsledkem narušení nervového zásobení močového měchýře (neurogenní močový měchýř) nebo tvorbou chlopně v močové trubici, může také bránit odtoku moči z ledvinové pánve.
Příčiny pyelektázy
Nejběžnější příčinou zhoršeného odtoku moči z pánve je protiproud zpětného toku moči z močového měchýře. – vezikoureterální reflux. Za normálních podmínek je vesikoureterálnímu refluxu zabráněno ventilovým mechanismem, který existuje v místě, kde močovod vstupuje do močového měchýře. Při zpětném toku nefunguje ventil a moč se při kontrakci močového měchýře zvedá močovodem.
Vrozená patologie močového systému může mít genetickou povahu nebo být výsledkem škodlivých účinků na tělo matky a plodu během těhotenství.
Diagnostické metody používané pro pyeloektázii u novorozence
U mírné pyeloektázie stačí provádět pravidelné ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) každé tři měsíce. S přidáním infekce moči nebo zvýšením stupně pyeloektázie se ukazuje kompletní urologické vyšetření, včetně metod radiologického výzkumu: cystografie, vylučovací (intravenózní) urografie, radioizotopová studie ledvin. Tyto metody umožňují stanovit diagnózu - určit úroveň, stupeň a příčinu porušení odtoku moči a předepsat přiměřenou léčbu. Výsledky výzkumu samy o sobě nejsou verdiktem, který jednoznačně určuje osud dítěte. O léčbě pacienta rozhoduje zkušený urolog, zpravidla na základě pozorování dítěte, analýzy příčin a závažnosti onemocnění.
Tyto diagnózy jsou stanoveny na základě vyšetření
Některé příklady běžných nemocí doprovázených pyeloectasií:
- Hydronefróza, způsobené obstrukcí (překážkou) v oblasti ureteropelvického spojení. Projevuje se prudkým rozšířením pánve bez rozšíření močovodu.
- Vezikoureterální reflux - zpětný tok moči z močového měchýře do ledvin. Projevuje se významnými změnami velikosti pánve během ultrazvukových studií a dokonce i v průběhu jedné studie.
- Megaureter – prudká expanze močovodu může doprovázet pyeloectasii. Příčiny: velký vezikoureterální reflux, zúžení močovodu v dolní části, vysoký tlak v močovém měchýři atd..
- Chlopně zadní uretry u chlapců. Ultrazvuk odhaluje bilaterální pyelektázu, dilataci močovodů.
- Ektopický močovod – Soutok močovodu není do močového měchýře, ale do močové trubice u chlapců nebo do pochvy u dívek. Často se vyskytuje při duplikaci ledvin a je doprovázena pyeloektázií horního segmentu duplikované ledviny
- Ureterocele – když močovod proudí do močového měchýře, je nafouknut ve formě bubliny a jeho vývod je zúžen. Při ultrazvuku je v lumenu močového měchýře viditelná další dutina a často pyelektáza na stejné straně.
Léčba pyeloectasia
U mnoha dětí spontánně vymizí malá pyelektáza v důsledku zrání orgánů močového systému po narození dítěte. V některých případech je nutná konzervativní léčba..
Léčba závisí na závažnosti a příčině onemocnění. Děti s mírnou a středně těžkou pyeloektázií mohou být viděny zkušeným odborníkem a mohou podstoupit potřebnou léčbu, zatímco čekají na vymizení nebo snížení stupně pyeloektázie..
Chirurgická léčba je nutná ve 25-40% případů. V současné době neexistuje žádná metoda, jak předpovědět, zda se pyelektáza po narození dítěte zvýší. Otázka indikací k chirurgickému zákroku se rozhoduje během pozorování a vyšetření. V případě těžké pyeloektázie, pokud postupuje expanze pánve a dochází ke snížení funkce ledvin, je indikována chirurgická léčba. Chirurgický zákrok může odstranit překážku nebo vezikoureterální reflux. Některé chirurgické zákroky lze úspěšně provést endoskopickými metodami. – bez otevřené operace pomocí miniaturních nástrojů zavedených přes močovou trubici. Informace o zásadách chirurgie v příslušných sekcích (vezikoureterální reflux, hydronefróza, megaureter).
