Urolitiáza je známá již od starověku. Močové kameny byly nalezeny v egyptských mumiích lidí, kteří zemřeli a byli pohřbeni před naší dobou. V poslední době došlo ke zjevnému nárůstu této patologie ve všech oblastech světa. Podle různých autorů se urolitiáza vyskytuje u nejméně 1–3% populace. Proč se tvoří ledvinové kameny??
Obsah
Důvody pro vznik ledvinových kamenů
Neexistuje jediný přijatý koncept etiologie a patogeneze onemocnění. Urolitiáza nebo ledvinové kameny jsou vícečinnou poruchou. Za určitých podmínek v těle může být tvorba kamene způsobena jedním, méně často - několika faktory. Uveďme hlavní. Dlouhodobě se prokázalo, že jedním z hlavních faktorů je vysoký obsah minerálních solí v pitné vodě. Proto je toto onemocnění nejčastější v oblastech, kde je voda tvrdší..
Močové kameny se tvoří v močových cestách: v kalichu, pánvi, močovém měchýři. Porucha odtoku moči je tedy nejdůležitějším etiologickým momentem v procesu tvorby zubního kamene..
Ukázalo se, že nedostatek vitaminu A vede k močovým kamenům.
Další důležitou příčinou je lokální infekce močových cest. Kromě toho neexistuje žádný konkrétní mikrob, jakákoli infekce může vést k urolitiáze. Proto je tak důležité včas a adekvátně léčit zánětlivý proces v ledvinách a močových cestách. Je nutné provést tuto léčbu s přihlédnutím k výsledkům testů moči, bakteriálním kulturám a citlivosti patogenu na antibiotika.
K výskytu tohoto onemocnění často vedou endokrinní onemocnění a různé metabolické poruchy..
Kromě toho může být příčinou poranění ledvin a kostí; přispívají k tvorbě kamenů a některých léků.
Anatomie urogenitálního systému
Klinické příznaky onemocnění do značné míry závisí na lokalizaci kamene v močových cestách. Proto je před popisem příznaků nutné představit anatomii urogenitálního systému..
Močový systém zahrnuje ledviny, močovody, močový měchýř a močovou trubici.
Ledviny jsou spárované orgány a jsou umístěny v bederní oblasti. Leží po stranách páteře na úrovni 1. a 2. bederního obratle. Pravá ledvina je obvykle o několik centimetrů nižší než levá.
Pupeny mají tvar velké fazole. Jejich povrch je hladký, tmavě hnědý, vnější okraj je konvexní, vnitřní okraj je konkávní. V oblasti vnitřního okraje je brána, která zahrnuje renální žílu, renální tepnu, nervy, lymfatické cévy a močovod. Oběhový systém ledvin je velmi dobře vyvinutý. Ledvinová tepna vypadá jako mohutný strom.
Venku je ledvina pokryta vláknitou membránou, nad ní je umístěna tuková vrstva a před a za ledvinami je pokryta fascie.
Ledvinová tkáň na řezu se skládá ze dvou vrstev: vnější vrstva - kortikální vrstva a vnitřní vrstva - mozková vrstva. Kortikální vrstva obsahuje renální krvinky a je rozdělena na laloky.
Dřeň se skládá ze sběrných kanálků a je rozdělena do útvarů zvaných pyramidy. Základny pyramid jsou obráceny k vnějšímu povrchu ledviny a její vrcholy směřují k sinusu. Vrcholy několika pyramid mají tendenci spojovat se do útvarů zvaných papily. Každá papila je propíchnuta otvorem sběrných kanálků a otevírá se do malých šálků. Několik šálků je spojeno do 2–3 velkých šálků, které zase přecházejí do pánve. Ledvinová pánvička pokračuje do močovodu.
Hlavní strukturální jednotkou ledviny je nefron, který se skládá z ledvinného tělíska, spletitých tubulů a Henleyho kličky. Každá ledvina obsahuje až 2 miliony nefronů.
Fyziologie ledvin je velmi složitá a není plně pochopena. Hlavním úkolem ledvin je vylučovat z těla odpadní produkty metabolismu bílkovin, včetně dusíkatých látek.
K vylučování až 1,5 litru moči denně musí ledviny filtrovat až 100 litrů krve. Intenzita průtoku krve v ledvinách je tak velká, že je téměř 20krát vyšší než intenzita krevního oběhu v jakémkoli orgánu. Ledviny procházejí samy každých 7 minut. objem celé krve.
Příznaky urolitiázy
Vraťme se ke klinickým příznakům urolitiázy. Projevy onemocnění do značné míry závisí na umístění kamene, ale při jakékoli lokalizaci může dojít k bolesti zad a patologickým změnám v moči. Pokud je kámen umístěn v kalichu, pak se bolest objeví pouze tehdy, když je kámen posunut na krk kalichu, když dojde ke zvýšení intrakavitárního tlaku. Jakmile je porucha odtoku odstraněna, bolestivý syndrom okamžitě ustupuje. Pokud se v ledvinné pánvi objeví kámen, bolest chybí. Posunutí kamene do močovodu může vést k rozvoji renální koliky - hlavního projevu urolitiázy (u ledvinových kamenů je to pozorováno u 50% pacientů a u ureterálních kamenů - u 95-98%). Akutní porušení odtoku moči způsobené ucpáním močovodu vede k roztažení pánve a ledvinového pouzdra, což způsobuje silnou bolest, která vyzařuje z dolní části zad podél močovodů do rozkroku a genitálií. K záchvatu urolitiázy nebo koliky dochází zpravidla náhle, bez zjevného důvodu; provokativní roli někdy hraje fyzická námaha, třes při jízdě na kole nebo motocyklu po nerovném povrchu apod. Bolest je tak intenzivní, že nutí pacienta spěchat při hledání polohy, která mu umožňuje ulevit. Pacient, který má renální koliku, si pamatuje tuto nesnesitelnou bolest po mnoho let a je vyděšený z jejího opakování. Typickým projevem záchvatu je porušení močení, které se projevuje častými bolestivými nutkáními. Renální koliku mohou doprovázet zimnice, horečka, zrychlené ESR, leukocytóza a hematurie. Často se vyskytuje u komplexu příznaků akutního břicha, který vyžaduje diferenciální diagnostické vyhledávání.
Diagnóza urolitiázy
Diagnóza urolitiázy pouze na základě klinických příznaků není možná. Přesná diagnóza je stanovena po rentgenových a ultrazvukových vyšetřovacích metodách. Na průhledných obrázcích jsou jasně viditelné rentgenkontrastní kameny (oxalát a fosfát). Kyseliny močové, bílkovinné, cysteinové a xanthinové kameny jsou v obecném obraze nezřetelné, a proto se nazývají rentgenové negativní.
Diagnóza je často jasná po ultrazvukovém vyšetření ledvin. Sonografie dokáže detekovat jak rentgenové pozitivní, tak rentgenové negativní kameny. Ultrazvuková detekce korálového kamene obvykle není obtížná. Na sonografii to vypadá jako echogenní struktura, která zcela vyplňuje celý systém ledvin a kalichu a pánve..
Ultrazvuková a rentgenová vyšetření jsou doplňkové metody a v nejasných případech by měla být prováděna souběžně.
Léčba urolitiázy
Léčba urolitiázy je nejčastěji složitá: medikamentózní, chirurgická, instrumentální, fyzioterapeutická, lázeňská, dietní. V posledních letech však lékaři obecně přestali doporučovat přísné diety. Léky, které se používají ve všech formách urolitiázy, zahrnují angioprotektory, antiagregační látky, protizánětlivé látky, diuretika, spazmolytika, bylinné přípravky. Federální průmyslový standard pro urolitiázu navíc zahrnuje vitamíny B, E a K, antihistaminika a sedativa. Pouze vysoká profesionalita lékaře a jasné pochopení stadia onemocnění umožní zvolit správnou terapeutickou taktiku a vyhnout se polyfarmacii, což povede k vysokým nákladům na samozřejmě léčbu a vzniku nežádoucích a nebezpečných komplikací.
Pokud jsou nalezeny urátové kameny, jsou odstraněny poruchy metabolismu purinů a jsou předepsány litolytické látky. K tomu se používají léky, které snižují tvorbu kyseliny močové, stimulují její vylučování, a citrátové směsi, které zvyšují pH moči. Nejvýraznějším představitelem první skupiny léků je alopurinol, který má schopnost inhibovat enzym xanthinoxidázu a snižovat tvorbu urátů v krevním séru, čímž zabraňuje jejich usazování v ledvinách. Benzobromaron má výrazný urikosurický účinek, hlavně kvůli inhibici absorpce kyseliny močové v proximálních renálních tubulech a zvýšení jeho vylučování ledvinami. Pro účely litolýzy ledvinových kamenů, které se skládají z urátů, jsou předepsány citrátové směsi (Blemaren, Uralit), jejichž použití je často úspěšné. Ve vztahu k jiným typům kamenů je prakticky nevhodné užívat léky k rozpuštění kamenů..
Jak zastavit záchvat ledvinové koliky
Léčba záchvatu ledvinové koliky je zaměřena na eliminaci reflexního křeče hladkých svalů ledvinné pánve a močovodu, zmírnění bolesti. Pro tyto účely se používají termální postupy, analgetika (před jejich jmenováním je nutné vyloučit přítomnost dalších patologií a komplikací urolitiázy, například pyelonefritidy) a antispasmodika. Tradičně se jako poslední používají m-anticholinergika (atropin, platifillin, metacin) a myotropické léky (drotaverin hydrochlorid). Často se předepisují v kombinaci s analgetickým metamizolem a podávají se parenterálně. Při absenci účinku se používají opioidní analgetika (upřednostňují se léky, které mají spazmolytický účinek na močovody - promedol a omnopon). Pokud je konzervativní léčba neúčinná pro obnovení průchodu moči, provede se katetrizace močovodu a endoskopické odstranění kamenů nebo chirurgická léčba.
V případě infekčních a zánětlivých procesů v močovém systému je nutné předepsat antibiotika po bakteriologickém vyšetření moči a identifikaci citlivosti izolovaného patogenu na konkrétní léčivo. Kurzy antibiotické terapie bez těchto technik jsou často zcela zbytečné a vedou k rozvoji dysbiotických důsledků a trvalému poklesu imunity..
V budoucnu je vhodné, aby pacient předepisoval rostlinné léky. Častěji se používají poplatky, jejichž složky se vybírají s ohledem na farmakologické účinky. Používají se léčivé rostliny, které mají diuretický, protizánětlivý, antiseptický účinek a podporují odstranění drobných kamenů nebo písku. Diuretický účinek jalovce, petrželky, březových listů, přesličky je způsoben přítomností éterických olejů, saponinů, silikátů. Přítomnost taninů a arbutinu v listech medvědice, hrušky a brusinky poskytuje protizánětlivý účinek. Heřmánek a fytoncidy obsahující polovinu podlahy mají antiseptické vlastnosti a divoká růže, chrpa, šílenější a kopřiva dvoudomá, díky vylučování solí a kyseliny močové, jsou litolytické. Délka kurzu je přísně individuální. Kritéria výkonu jsou nutně hodnocena odpovídajícími kontrolními metodami..
Do balneologických středisek by měli být posíláni pouze pacienti, u nichž velikost a tvar kamenů nezasahuje do normálního vylučování moči, a také pacienti 1,5–2 měsíce po odstranění kamenů operativní nebo konzervativní metodou..
Do roku 1980 bylo chirurgické odstranění kamene prioritní léčbou nefrolitiázy. Velké trauma a nízká účinnost, velké procento relapsů sloužilo jako pobídka k hledání zásadně nových přístupů k řešení tohoto problému..
Od roku 1980 se v Německu (a od roku 1987 v Rusku) uplatňuje zásadně nová metoda léčby urolitiázy - extrakorporální litotrypsie rázovou vlnou. Tato metoda se doposud stala přední v léčbě této kategorie pacientů a používá se u 80–90% pacientů. Otevřená chirurgie představuje pouze 10–15%.
Dalším pokrokem v léčbě urolitiázy bylo zavedení minimálně invazivních endoskopických metod do praxe..
Parafín a kameny
V posledních třech letech se v Rusku rozšířila nová neinvazivní metoda léčby urolitiázy vyvinutá ruskou společností. «Fyzomed». Podstata metody spočívá v použití speciálně upraveného parafínu k ničení kamenů. Jedinečné technologické ošetření umožnilo významně zvýšit a plně si uvědomit jeho schopnost pozitivně ovlivňovat močový systém. Desky této látky se nanášejí na tělo v oblasti ledvin po dlouhou dobu (od několika měsíců do roku nebo více). V důsledku neustálých terapeutických účinků se zvyšuje funkční schopnost ledvin, zlepšuje se urodynamika a zastavují se projevy zánětlivého procesu. Kámen pod vlivem parafínových vložek se postupně zhroutí a vylučuje se močí ve formě písku. Absence škodlivých účinků na lidské tělo v kombinaci s maximálním terapeutickým účinkem umožňuje použití metody bez jakýchkoli omezení a možnost jejího ambulantního použití umožňuje výrazně rozšířit arzenál urologů v polyklinikách.
Urologie současného tisíciletí bude mít nepochybně preventivní charakter a bude se spoléhat na metody prevence a včasného odhalení nemocí. Vznik nových technologií v léčbě urolitiázy umožňuje zaznamenat trendy, které budou v následujících letech dominovat. Jejich hlavní zaměření se podle předsedy Ruské urologické společnosti Acad. RAMS N.A. Lopatkin, lze určit podle vzorce: «Dosažení maximálních výsledků s minimální invazí a náklady na postup».
