Pacienti trpící střevní obstrukcí by měli být okamžitě hospitalizováni v nemocnici, aby zvolili metodu léčby. Léčba střevní obstrukce do značné míry závisí na době přijetí do nemocnice, formě onemocnění a celkovém stavu pacienta..
Obsah
Střevní obstrukce je stav charakterizovaný částečným nebo úplným narušením pohybu obsahu zažívacím traktem v důsledku mechanické obstrukce nebo poruchy motorické funkce střeva.
Střevní obstrukce podle mechanismu vývoje může být dynamická, mechanická a smíšená. Toto onemocnění může být v průběhu léčby akutní nebo chronické..
Konzervativní léčba střevní obstrukce
Léčba střevní obstrukce do značné míry závisí na formě onemocnění, délce hospitalizace a stavu pacienta hraje důležitou roli při volbě taktiky léčby.
Pokud jsou zjištěny známky střevní obstrukce, musí být pacient urgentně převezen do chirurgické nemocnice.
Nouzový chirurgický zákrok po krátké předoperační přípravě (2–4 hodiny) je indikován pouze za přítomnosti peritonitidy, v ostatních případech léčba začíná konzervativními a diagnostickými (pokud není diagnóza definitivně potvrzena) opatřeními. Činnosti jsou zaměřeny na boj proti bolesti, zvýšené peristaltice, intoxikaci, uvolnění horního zažívacího traktu od stagnujícího obsahu.
Při včasné hospitalizaci a absenci zjevných známek mechanické obstrukce jsou umístěny sifonové klystýry, dekomprese horní části gastrointestinálního traktu je prováděna pomocí sond, kterými unikají nahromaděné plyny a odstraňuje se stagnující obsah ze střevní dutiny. Pro doplnění ztráty tekutin se vstřikuje elektrolyty, bílkoviny, 1,5-2 litry solných roztoků, 200-500 ml plazmy.
Operativní léčba
Při absenci účinku konzervativní léčby je indikována chirurgická léčba. Konzervativní léčba je účinná pouze v případě vymizení bolesti břicha, nadýmání, ukončení zvracení, nevolnosti, přiměřeného odvodu plynů a výkalů. Nedostatek účinku během 3-4 hodin svědčí ve prospěch mechanické obstrukce a nutnosti chirurgického zákroku..
U pacientů dodávaných ve vážném stavu se zjevnými známkami obstrukce uškrcení by měla být taktika odlišná. Pacientům je předvedena urgentní operace. Příprava operace začíná zavedením koloidních roztoků (polygluninu) podle indikací prednisolonu, srdečních glykosidů, krystaloidů, proteinových přípravků. Potřebné tekutiny se podávají pod kontrolou centrálního venózního tlaku a údaje o hodinovém výdeji moči. Podle indikací se provádí krevní transfuze (krevní transfuze).
Chirurgický přístup je široká laparotomie ve střední linii (to znamená, že vertikální řez probíhá podél středové linie břicha). Při revizi břišní dutiny určují lékaři umístění překážky a stav omezených střevních smyček. Pokud střevo zjevně není životaschopné, musí být resekováno (odstraněno), dokud není odstraněna překážka..
Při obturaci střeva různými cizími tělesy se provádí enterotomie (řez střeva) a extrakce cizích těles. V případech časné intususcepce (penetrace jedné smyčky střeva do druhé) je indikována dezinvaginace, po které je stanovena životaschopnost střeva a je vyřešena otázka rozšíření operace. V pozdních případech intususcepce v přítomnosti neživotaschopného střeva je indikována resekce (odstranění) celé postižené oblasti (intususcepce).
Dekomprese střeva nejen během, ale i v pooperačním období pro prevenci a léčbu parézy se provádí nejčastěji uzavřenými metodami - pomocí sond, které se zavádějí transnasálně (nosem), transanálně (konečníkem). Operace končí důkladnou sanitací (zpracováním) břišní dutiny, pokud dojde k peritonitidě, je indikován odtok břicha silikonovými trubicemi.
V pooperačním období pokračují opatření k normalizaci práce střev, boj proti infekci, obnovení motorické funkce střev, prevence komplikací kardiovaskulárního systému a dýchacích orgánů.
