Co je kryptorchismus? Důvody jeho vývoje a léčby. Na všechny tyto a další otázky lze odpovědět v článku..
Obsah
Otázka číslo 1. Co je to kryptorchismus?
Kryptorchismus je vývojová abnormalita, při které při narození chybí jedno nebo obě varlata v šourku. Normálně by mělo být u donoseného dítěte při narození nebo v prvních dnech stanoveno varle v šourku. Velmi často však existují případy neúplného prolapsu varlat. Ihned po narození se kryptorchismus vyskytuje u 10-20% chlapců, do prvního roku u 70% z nich dochází k spontánnímu sestupu varlat do šourku.
Otázka číslo 2. Jaké jsou důvody pro rozvoj kryptorchismu?
Příčiny kryptorchismu jsou spojeny se dvěma hlavními faktory. Jedná se o mechanickou překážku a zpoždění varlat na migrační dráze (šňůry, peritoneální fúze, nedostatečný vývoj cévního pediklu) a dysfunkci endokrinních žláz matky a plodu, které regulují vývoj pohlavních žláz..
Otázka číslo 3. Jaké jsou metody detekce kryptorchismu??
Zkušení rodiče zpravidla u dětí nacházejí kryptorchismus. Kryptorchismus je u dospělých vzácný. Pokud je zjištěn kryptorchismus nebo je na něj podezření, je nutné povinné vyšetření lékaři - chirurgem, urologem, pediatrem. Diagnóza je palpační a ultrazvukové vyšetření. Vzhledem k tomu, že kryptorchismus může mít různou lokalizaci (tříselnou, břišní) a jednostrannou, oboustrannou, falešnou, pravou a ektopii varlat, je nutné tyto podmínky rozlišovat.
Falešný kryptorchismus. Při vyšetření často chybí varle v šourku. Avšak pod vlivem tepla, v klidném a uvolněném stavu, varle sestoupí samo do šourku. Jedná se o tzv. Migrující varle, což lze vysvětlit skutečností, že v předpubertálním věku je průměr varlat menší než průměr vnějšího tříselného prstence a sval, který varle zvedá, je-li stažen, snadno jej vytáhne nahoru do oblasti tříselného záhybu. V takových situacích není nutné pozorování a léčba, protože se to považuje za variantu normy..
Pravý kryptorchismus je zadržování varlat v břišní dutině nebo tříselném kanálu; při vyšetření je dobře viditelná nedostatečně vyvinutá polovina šourku, kde by se varlata měla nacházet. Se skutečným tříslovým kryptorchismem je možné určit lokalizaci varlete okem nebo palpací, ale současně je obtížné nebo nemožné jej přenést do šourku.
U tříselného kryptorchismu je varle vysoké nebo nízké ve vztahu k vnějšímu tříselnému kruhu. V raném věku (do 5 let) je možná konzervativní léčba. Pokud nedojde k žádnému účinku, je nutná chirurgická léčba..
Při kryptorchismu v břiše je nemožné určit varlata. Pro diagnostiku se často uchylují k ultrazvuku nebo počítačové metodě. Někdy s atrofií nebo vrozenou nepřítomností varlat je obtížné určit jeho lokalizaci. Kryptorchismus v břiše může být doprovázen bolestí v sestoupeném varlatu způsobeným růstem varlat nebo zhoršeným průchodem chámovodu. Léčba by měla být pouze rychlá..
Ektopie varlat je sestup varlat na neobvyklém místě (pod kůží perinea, vnitřním povrchem stehna, do podkožní tkáně třísla). Hlavním důvodem odklonu jsou mechanické překážky. Léčba by měla být pouze rychlá..
Získaný kryptorchismus - při poranění šourku a širokého tříselného prstence může varle migrovat do rozkroku nebo břicha.
Otázka číslo 4. Jaká jsou nebezpečí a komplikace kryptorchismu??
- Trvalá nebo opakující se bolest v důsledku traumatu varlat, v důsledku neobvyklé lokalizace.
- Sevření nebo kroucení varlat. V tomto případě dojde k porušení přívodu krve do varlat, ostrým bolestem a během několika příštích hodin varlata zemře. Tyto podmínky se mohou vyskytnout u obyčejných lidí, ale u kryptorchismu je to mnohem častější..
- Kryptorchismus je velmi často kombinován s vrozenými anomáliemi: kýly (které mohou být narušeny a mohou ohrozit život), hypospadie nebo abnormality jiných orgánů.
- Neplodnost a porucha spermatogeneze. 70% pacientů s bilaterálním kryptorchismem je neplodných. Abnormální umístění varlat vede k porušení jeho tepelného režimu a krevního zásobení, traumatu, hormonálních poruch, což přispívá k výskytu dystrofických procesů, zhoršené spermatogenezi.
- Přibližně 80% pacientů s rakovinou varlat má v anamnéze různé formy kryptorchismu. U břišní formy kryptorchismu se rakovina varlat vyskytuje asi 12krát častěji. Je to způsobeno zvýšeným teplotním režimem v břišní dutině a v testikulárních tkáních, které nejsou přizpůsobeny těmto podmínkám; často se v nich vyskytují mutace..
Léčba kryptorchismu
Léčba je přísně individuální, může být konzervativní i operativní. Léčba kryptorchismu by měla být zahájena okamžitě po stanovení diagnózy. Konzervativní léčba se provádí hlavně v raném dětství. Při absenci účinku konzervativní terapie je nutné uchýlit se k chirurgické léčbě. Pokud je u dětí starších 5 let zjištěn kryptorchismus, je vhodné operaci neprodleně provést.
Konzervativní léčba spočívá ve jmenování vitamínové terapie, speciálních hormonálních léků, které mohou stimulovat sestup varlat do šourku.
Operativní léčba s tříslovým kryptorchismem. Operace se provádí v celkové anestezii nebo lokální anestézii. Při tříselném kryptorchismu se v oblasti rozkroku provede řez 1,5-2,5 cm. Podstatou operace je mobilizace nesestouplého varlat, spermatické šňůry a krevních cév. Poté je varle spuštěno a fixováno v šourku v jedné nebo dvou fázích.
Chirurgická léčba břišního kryptorchismu. U břišního kryptorchismu existují dva způsoby chirurgického zákroku.
Otevřená operace. Břicho se otevře a po nalezení varlat se mobilizuje a v jedné nebo dvou fázích se spustí do šourku.
Laparoskopické. Současně se pomocí malých vpichů izoluje varle a přivede dolů do šourku nebo rozkroku. U starších dětí a dospělých je varlata nejčastěji odstraněna, protože velmi často je varlata hypotrofovaná a neživotaschopná a riziko nádoru je vysoké. Tímto způsobem umožňuje námi vyvinutá metoda ze strany břišní dutiny současně eliminovat doprovodnou tříselnou kýlu.
Pozornost! Pacienti s kryptorchismem po sestupu varlat by měli být sledováni téměř neustále, protože u těchto pacientů existuje vysoké riziko rakoviny varlat.
