Léčba aseptické nekrózy hlavice femuru (ANFH) je velmi obtížná. Pokud pacient trpící nekrózou hlavice femuru z objektivních a subjektivních důvodů oddálí zahájení léčby, nevyhnutelně to vede ke komplikaci onemocnění a dojde ke kolapsu v hlavě stehenní kosti nebo ztuhlosti kyčelního kloubu. Přečtěte si v článku o moderních přístupech k léčbě této impozantní nemoci.
Obsah
Za posledních 15 let v Číně, díky vývoji a implementaci nových technologií, profesor KeQin Huang léčil aseptickou nekrózu hlavice femuru a další kloubní onemocnění degenerativní dystrofické povahy nechirurgickou metodou..
Příznaky nemoci
Aseptická nekróza hlavice femuru (ANFH) — závažné degenerativní-dystrofické onemocnění kostí v důsledku porušení struktury kostní tkáně, mikrocirkulace a tukové degenerace kostní dřeně. Přečtěte si více v článku «Léčba degenerativně-dystrofických onemocnění kloubů».
Léčba aseptické nekrózy je navržena pro hlavici femuru jako nejzranitelnější a nejobtížněji léčitelná. Léčba aseptické nekrózy jiných lokalizací (obratlové tělo, hlavice humeru, tarranu atd.) Je zpravidla méně náročná v průběhu a trvání.
Při léčbě ANFH je nesmírně důležité diagnostikovat a zahájit léčbu v raných fázích, kdy jsou hlavní klinické projevy pouze bolest kyčelních kloubů s ozářením do rozkroku a nemotivovanou bolestí v kolenních kloubech. Pokud pacient trpící nekrózou hlavice femuru z objektivních a subjektivních důvodů oddálí zahájení léčby, nevyhnutelně to vede ke komplikaci onemocnění a v hlavě femuru nastane kolaps nebo ztuhlost kyčle..
Fáze vývoje
Analýza strukturálních a radiologických změn, stejně jako podrobná studie stávajících klasifikací ANFH, umožnily formulovat pracovní čtyřstupňovou klasifikace patologického procesu ANFH:
Fáze I — mikroskopické změny ve struktuře kostí a subchondrální osteonekróza. Spongiózní látka hlavice femuru je ovlivněna nezměněnou chrupavkou a zóna strukturálních změn není větší než 10%.
Fáze II — zlomenina otisku. Povrch hlavice femuru má praskliny typu «prasklá skořápka». V zóně zatížení mají trabekuly nepravidelné praskliny nebo ohniska mikrokolapsu. Zóna strukturálních změn není větší než 10–třicet%.
Fáze III — fragmentace. Je charakterizován nerovnými obrysy hlavice femuru, mírným kolapsem, výskytem několika ložisek zhutnění nebo cystickou degenerací. Změny mezikloubního prostoru (zúžení nebo expanze). Zóna strukturálních změn není větší než 30–padesáti%.
Fáze IV — úplné zničení hlavy. Tvar hlavy se mění, oblasti zhroucení jsou nepravidelné nebo zhroucení celé hlavy. Struktura trabekul je rozpuštěna nebo zhutněna, pruhy trhlin nepravidelného tvaru. Vnitřní nebo vnější okraje acetabula procházejí ektopickými změnami. Interartikulární prostor je zúžen nebo zmizel. Dochází k dislokaci nebo subluxaci. Zóna strukturálních změn je 50–80%.
Klinická pozorování nám umožňují určit dobu trvání každé fáze. Je to pro I. etapu — 6 měsíců, fáze II — 6 měsíců, fáze III — 3–6 měsíců s následným přechodem do stádia IV.
Nechirurgická léčba
Nová metoda nechirurgické léčby ANFH se uplatňuje od roku 1997 v rámci Kliniky tradiční medicíny 2. ústřední vojenské vojenské nemocnice pojmenované podle P.V.Mandryka. Od roku 2006 bylo na základě získaného výlučného práva na nechirurgickou léčbu ANGBK profesorem KeQin Huangem otevřeno Specializované lékařské centrum pro nechirurgickou léčbu ANGBK. — jako nejsložitější a nejobtížnější onemocnění degenerativní dystrofické povahy.
Nechirurgická léčba — je to systémový, intenzivní multifunkční, vícesložkový, isoenergetický, dlouhodobý účinek na tělo, dokud se neobnoví kostní struktura a funkce kloubů.
Hlavní součásti nechirurgické metody léčby:
- prostý rentgenový snímek obou kyčelních kloubů pomocí Launsteinova stylingu s následným zpracováním snímků ve speciálním počítačovém programu, který umožňuje kvantitativní posouzení změn ve struktuře kostí a jejich hustotě;
- RTG duální energetická denzitometrie hlavice femuru;
- laboratorní hodnocení endokrinního stavu, ukazatele metabolismu minerálů, sacharidů a tuků, ukazatele tvorby a resorpce kostí;
- dvoufázová scintigrafie měkkých tkání a skeletu k posouzení průtoku krve, změn v kostní tkáni a vyloučení přítomnosti maligních nádorů nebo metastáz;
- diagnostika onemocnění a změn ve vnitřních orgánech informační analýzou elektrokardiosignálů;
- léčebný postup využívající zařízení HC-5, Osteon-1, která poskytují elektrické signály do bodů meridiánů k udržení elektrochemického prostředí v kosti a optimalizaci růstu nové kosti;
- použití hardwarového a softwarového komplexu KAP-MT8-Multimag s nezávislým vícekanálovým řízením intenzit konstantních a pulzních magnetických polí, směrů vektorů magnetické indukce a dob impulzního působení, které poskytuje:
- o synchronizace nervového a endokrinního systému, zvýšení úrovně nespecifické rezistence;
- o zvýšení rychlosti vedení akčních potenciálů podél nervových vodičů, snížení perineurálního edému, oslabení nebo zastavení impulzů z bolestivého zaostření;
- o optimalizace centrální a periferní hemodynamiky, zlepšení mikrocirkulace, stimulace kolaterálního oběhu a normalizace reologických vlastností krve;
Na základě výsledků analýzy faktorů a charakteristik pacienta je zvolena léčebná metoda a provádí se nechirurgická léčba zaměřená na obnovení kostní struktury, zlepšení oběhu Qi a krve, obnovení funkce kyčle kloubu a zlepšení kvality života pacienta. Při konstrukci léčebného programu se hodnotí věk, profese, požadavky pacienta na funkci kloubu, typ nekrózy hlavice femuru, stupeň destrukce kyčelního kloubu.
Hlavní typy patologických změn v hlavici femuru, které mají být léčeny novou metodou:
- akutní nekróza hlavy femuru disolučního typu;
- výskyt pásu fragmentace během nekrózy hlavice femuru s tendencí k rozpadu a destrukci hlavice femuru;
- zúžení kloubního prostoru v kyčelním kloubu, omezení jeho funkcí s tendencí k samosvornosti;
- absence kostní fúze po operaci zlomeniny krčku stehenní kosti v kombinaci s nekrózou hlavice stehenní kosti, vstřebávání kostí, kolapsem;
- rozpouštění a absorpce s nekrózou hlavice femuru, výskyt subluxace kyčelního kloubu a destrukce a její struktura;
- kostní osteoporóza po implantaci endoprotézy, aseptická nestabilita složek endoprotézy;
- aseptická nekróza hlavice femuru, vychýlení pánve, skolióza;
- destrukce epifýzy s nekrózou hlavice femuru u dětí, destrukce acetabula, deformace struktury kyčelního kloubu;
- nekróza hlavice femuru komplikovaná epifyziolýzou u dětí;
- zlomenina krčku stehenní kosti u dětí, komplikovaná nekrózou hlavice femuru nebo přítomností fokusu v metafýze;
- s osteochondropatií epifýzových konců tubulárních kostí, krátkých houbovitých kostí, apofýz, jednotlivých kloubních povrchů;
- pro nemoci terapeutické, infekční a vaskulární geneze, doprovázené endoteliální dysfunkcí a bolestmi kyčelních kloubů.
Nová léčba nekrózy hlavice femuru je založena na základní teorii tradiční čínské medicíny v kombinaci se západní klasickou medicínou. Využívá moderní vědecké technologie, využívá nové pokroky v osteologii, traumatologii, biomechanice a příbuzných oborech.
Výsledky klinických hodnocení
Od září 2006 do října 2008 bylo 60 lidí sledováno ve Specializovaném lékařském centru pro nechirurgickou léčbu ANFH. ve věku 3 až 70 let s různým stupněm aseptické nekrózy hlavice femuru. Mít 6 lidí. (10%) zaznamenalo úplnou destrukci hlavice femuru nebo patologickou zlomeninu hlavice femuru (stupeň IV ANFH). Mít 54 lidí. (90%) vykazovalo méně výrazné projevy onemocnění (II–III. Stádium onemocnění).
Hlavní příčinou onemocnění ANFH byly: osteoporóza / osteopenie typu I a II (48%), zneužívání alkoholu (22%), důsledky užívání hormonálních léků a cytostatik (17%), důsledky předchozích úrazů kyčelní kloub (13%).
Průběh léčby byl 3 měsíce (2 procedury denně, celkem: 180 procedur). Technika umožňovala léčbu jak v poliklinice, tak doma. Celková doba léčby byla 1 až 2 roky. Záleželo to na stupni destrukce hlavice femuru, individuálních charakteristikách pacienta a toleranci terapeutických cvičení. Nejdelší léčba trvala 10 kurzů (30 měsíců) a nejkratší — 2 kurzy (6 měsíců), v průměru — 15 měsíců. Vyhodnocení výsledků ošetření bylo provedeno pomocí analýzy rozptylu.
Každé tři měsíce bylo provedeno komplexní vyšetření pacienta, které zahrnovalo prostý rentgenový snímek obou kyčelních kloubů a laboratorní vyhodnocení endokrinního stavu, ukazatele metabolismu minerálů, sacharidů a tuků. Každých dvanáct měsíců byla prováděna statická a dynamická scintigrafie hlavice a kostry femuru a rentgenová denzitometrie podle programu L2-L4 a krčku femuru.
Posouzení objemu funkcí kyčelního kloubu před léčbou, jakož i míra jejího zotavení během léčby a po ní bylo provedeno podle Harrisova systému skóre’ale.
Kritéria pro účinnost léčby byly: zvýšení zátěže tolerované pacienty; zvýšení objemu pohybu kloubu; bez bolesti; možnost samoobsluhy; nedostatek kulhání. Vynikající a dobré výsledky byly pozorovány u 78% pacientů, uspokojivé — u 12% nebyl pozorován žádný účinek — u 10% (2 pacienti z této skupiny podstoupili totální artroplastiku kyčelního kloubu). Je třeba poznamenat, že všech 6 pacientů z poslední skupiny mělo stupeň IV (úplné zničení hlavice femuru).
Analýza výsledků léčby pacientů ve skupinách s různými domnělými etiologickými faktory pro výskyt nekrózy hlavice femuru ukázala, že účinek léčby byl v určité souvislosti s příčinami onemocnění. Terapeutický účinek u pacientů s dysplázií a následků traumatu byl lepší než při léčbě pacientů, u nichž byla nemoc způsobena užíváním hormonálních drog a zneužíváním alkoholu (str.<0,05).
Pozitivní výsledky komplexní terapie byly zaznamenány po 1 měsíci. léčba: snížila se závažnost syndromu bolesti, zvýšil se rozsah pohybu, zlepšila se celková pohoda pacientů. Vzhledem k tomu, že léčba je koncipována na dlouhou dobu (minimálně jeden rok), měl velký význam přístup pacienta k procesu zotavení (dodržování léčby), dodržování stanoveného režimu a implementace lékařských předpisů a doporučení..
Předpověď
Třináctiletá praxe léčby aseptické nekrózy novou nechirurgickou metodou ukázala, že k úplné obnově hlavice femuru zpravidla nedochází (byly ojedinělé případy úplné obnovy kostní struktury bez zhroucení hlavy u pacientů s centrální nekrózou hlavice femuru). Ve většině případů je však možné dosáhnout zcela přijatelného výsledku onemocnění: prevence poškození kontralaterálního kloubu; snížení destruktivních procesů v hlavici femuru a sekundární koxartróza; prevence perverzních instalací kyčle ve flexi, addukci a nadměrné rotaci; dosažení minimálního omezení rozsahu pohybu v kyčelním kloubu; dosažení synchronizace fungování stehenních svalů.
Zkušenosti s léčbou pacientů s aseptickou nekrózou různých lokalizací ukazují, že během léčby základního onemocnění dochází k obrovské nepočítané množství sekundární nekrózy. — hematologické, autoimunitní, chronické infekce, akutní virové léze — s užíváním hormonálních léků, cytostatik. Pokud u této skupiny pacientů existují klinické projevy, je nutné provést cílené vyšetření..
Závěry:
- ANFH, osteochondropatie, degenerativní-dystrofická onemocnění kloubů jsou spojeny jediným patogenetickým syndromem — změny ve struktuře kostní tkáně;
- Při léčbě těchto onemocnění se používají konzervativní, chirurgické a nechirurgické metody léčby v závislosti na indikacích a vlastnostech klinického obrazu;
- Použití nechirurgické metody léčby je možné v kterékoli fázi léčby pacienta, protože léčba zvyšuje odolnost vůči nemocem, posiluje tělo a zlepšuje strukturu kostní tkáně.
