Jak se léčí aseptická nekróza? Může konzervativní léčba pomoci? Odpovědi na tyto otázky najdete v článku.
Obsah
Léčba aseptické nekrózy
Léčba aseptické nekrózy je vysoce neúčinná. Konzervativní léčba několika fyzioterapeutickými metodami je v zásadě symptomatická a v nejlepším případě má za následek pouze dočasnou a nestabilní úlevu od bolesti zápěstí. Nejvýznamnější je imobilizace zápěstního kloubu, ale jeho účinnost, i když trvá až 2 měsíce, se velmi rychle stává neplatnou, když se pacient vrátí do práce. Dlouhodobá léčba, dlouhodobé převody do usnadněné práce, ke které se tak ochotně uchylujeme, jsou pouze pokusem o oddálení doby, kdy je pacient uznán za invalidního a potřebuje přechod k invaliditě..
Existuje mnoho metod chirurgické léčby aseptické nekrózy lunate kosti, ale aktivní chirurgický zákrok nevede k požadovanému výsledku. Odstranění nemocné lunátové kosti jako cizího tělesa, případně subchondrální excize, částečná resekce, řezy v kortikální vrstvě postižené kosti nebo její vyvrtání na mnoha místech za účelem stimulace regenerace, tvorby lunátně-radiální artrodeze exokleace lunate kosti s vyplněním dutiny - daleko není úplný seznam operací používaných pro aseptickou nekrózu. Širokému použití těchto operací nebrání ani tak jejich složitost, jako skutečnost, že v drtivé většině případů končí extrémně těžkou ankylozující osteoartrózou zápěstního kloubu, a tedy, i když se pacient zbaví bolesti, funkce zápěstí je ztracena..
Na základě důležitosti «možnost minus» pro vznik aseptické nekrózy navrhl Persson v závažných případech onemocnění s výrazným «možnost minus» zkrátit poloměr nebo prodloužit ulnu, aby se změnily stávající poměry jejich kloubních oblastí. Persson uvádí, že z 19 pacientů operovaných touto metodou mělo 14 dobrý výsledek..
Pesimistické hodnocení výsledků léčby pacientů s aseptickou nekrózou lunate kosti je založeno na dostatečném počtu nesporných skutečností. Z 209 sledovaných pacientů bylo pouze 7 (3,3%) schopno zůstat po dlouhodobé léčbě ve stálém zaměstnání. Zbývajících 202 ztratilo kvalifikaci a bylo uznáno jako zdravotně postižené, kteří potřebují trvalé zaměstnání v práci, která nevyžaduje žádné namáhavé a výrazné pohyby rukou (zápěstí, prsty).
Skutečná opatření k prevenci Kienbeckovy choroby jsou velmi obtížná. Je známo, že štětec je «vibrační vstupní brána», ale počet těch, kteří pracují s vibračními nástroji, se neustále zvyšuje v souladu s potřebami národního hospodářství. Pouze vylepšení zařízení pro tlumení vibrací povede ke snížení mnoha důsledků vibrací, včetně výskytu nekrózy lunatu. Ve stejné míře by prevence měla zajistit úplnou mechanizaci a automatizaci mnoha prací, které jsou pro ruku stresující. Je velmi možné, že profesionální výběr může také hrát významnou roli, s přihlédnutím ke strukturním rysům kloubních oblastí poloměru a ulny, s výjimkou osob s «možnost minus» kloub zápěstí. Zvláštnosti průběhu aseptické nekrózy lunátové kosti, tendence tohoto onemocnění postupovat a jeho téměř nezvratný důvod činí lékaře provádějícího zkoušku pracovní schopnosti zohlednit tyto okolnosti a neočekávat, že léčba a dočasné zaměstnání v usnadněná práce pomůže pacientovi vrátit se do své profese. Souhrn mikrotraumat bude mít nepříznivý účinek na lunatickou kost i několik let po nástupu onemocnění a v době, kdy dojde k opravě ostře změněné kosti, vytvoří se deformující osteoartróza zápěstního kloubu s významným omezením funkce ruka. Stanovení diagnózy aseptické nekrózy lunate kosti znamená uznání pacienta s omezenou schopností pracovat. Potřeba takového rozhodného závěru je dána především zvláštnostmi onemocnění a skutečností, že drtivá většina dotčených pacientů jsou zástupci profesí těžké fyzické práce. Zaměstnávání těchto pacientů často není snadný úkol, protože je třeba mít na paměti, že jsou kontraindikováni při práci vyžadující podporu, tlak nebo tlak na zápěstí, natažení a flexi. Mnoho pacientů je navíc nuceno neustále nosit dlahu nebo obvaz, který fixuje kloub zápěstí-zápěstí..
