Některé typy pleurisy jsou charakterizovány specifickým klinickým obrazem. Tuberkulózní pleuréza může být jak samostatnou formou, tak komplikací tuberkulózy jiné lokalizace. Zánět pohrudnice se ve většině případů vyskytuje v důsledku metastatických lézí.
Obsah
Příznaky tuberkulózní pleurisy
Tuberkulózní pleuréza může být nezávislou klinickou formou a jako komplikace jiných forem tuberkulózy jakékoli lokalizace.
V současné době je podíl tuberkulózní pleurisy mezi pleurálními výpotky různé etiologie přibližně 15-30%. Tuberkulózní pleuréza se vyskytuje u 6–8% nově diagnostikovaných pacientů au 0,8–3,1% pacientů s recidivující tuberkulózou. Mladí muži obvykle onemocní.
Výskyt exsudativní pleurisy je často spojován s ochlazením, operacemi au žen s těhotenstvím, porodem a potratem. Od okamžiku počáteční fixace patogenu v pleurálních listech až po klinický obraz exsudativní pleurisy trvá několik týdnů až několik měsíců. Rezervoárem infekce mohou být nitrohrudní lymfatické uzliny nebo reziduální tuberkulózní změny, při nichž se proces znovu aktivuje. Velmi zřídka je při aktivní plicní tuberkulóze možný průnik do pleurální dutiny kazuózního ložiska v kortikální části plic a rozvoj tuberkulózního empyému.
Mycobacterium tuberculosis je v exsudátu přítomna nekonzistentně, což souvisí s jejich migrací jako součást makrofágů ze zóny zánětu.
Lokalizace pleurálního výpotku je nejčastěji jednostranná v dolních postranních oblastech hrudníku.
Příznaky parapneumonické pleurisy
Parapneumonická pleuréza je komplikací intrapulmonálního nespecifického zánětlivého procesu (akutní pneumonie, plicní absces, bronchiektázie atd.). U bakteriální pneumonie je pleurální výpotek diagnostikován asi u 40% pacientů. Nejčastěji se taková pleuréza vyskytuje u pneumonie streptokokové a stafylokokové etiologie. Parapneumonická pleuréza je charakterizována vysokou frekvencí hnisavých exsudátů..
Příznaky pleurisy nádoru
Nádorová pleuréza v obecné struktuře exsudativní pleurisy je 15-20%. Nejčastější příčinou jejich výskytu je rakovina plic (70% pacientů), karcinomatóza plic bez zavedeného zdroje metastáz, pleurální mezoteliom, rakovina prsu, rakovina gastrointestinálního traktu.
Výskyt pleurálního výpotku závisí na povaze nádorové léze. U metastáz v pohrudnici je akumulace tekutiny způsobena zvýšením propustnosti cév pohrudnice a snížením resorpce tekutin. Metastázy v lymfatických uzlinách narušují odtok lymfy a proliferace krevních cév vede ke zhoršení krevního oběhu. Tvorbu výpotku podporuje také rakovinová hypoteinemie a paracankrotická pneumonie..
Pro metastatické postižení pleury z primární léze mimo plíce (např. Rakovina prsu) oboustranný pleurální výpotek.
Příznaky pankreatogenní (enzymatické) pleurisy
Pankreatogenní pleuréza je pozorována u 20–30% pacientů s akutní pankreatitidou. Enzymy pankreatu vstupují do pleurální dutiny lymfatickými cévami bránicí a způsobují poškození pleurálních listů. Obvykle je pleurální výpotek lokalizován v levé pleurální dutině, což je vysvětleno anatomickým umístěním ocasu pankreatu v kontaktu s levou kupolí bránice. Kromě toho je možná tvorba vnitřní pankreatické píštěle nebo průnik pankreatické pseudocysty do pleurální dutiny. V pleurálním exsudátu je vysoká koncentrace amylázy. Exudativní pleuréza u revmatoidní artritidy se vyvíjí u 4–5% pacientů s revmatoidní artritidou se subkutánními revmatoidními uzlinami. Muži obvykle trpí takovou pohrudnicí. Lokalizace pleurálního výpotku je velmi často oboustranná. Při punkční biopsii parietální pleury jsou ve většině případů zjištěny známky chronického zánětu a fibrózy. Je možné detekovat revmatoidní uzliny a produktivní vaskulitidu. Průběh revmatoidní pleurisy může být opakující se s tvorbou masivních pleurálních překrytí.
Příznaky hnisavé pleurisy (pleurální empyém)
Empyém pleury jsou všechny případy pleurisy, když jsou ve studované tekutině nalezeny mikroorganismy nebo hnis. Mezi nejčastější příčiny pleurálního empyému patří průběh bakteriální pneumonie, komplikovaný infekční pleurézou, subfrenickými a plicními abscesy a perforací jícnu. Asi 20% případů pleurálního empyému je spojeno s punkcemi pleury a podklíčkové žíly (s poškozením pleury). Původcem empyému mohou být Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Escherichia coli, pneumokok, anaerobní mikroorganismy.
Existuje 5 skupin pleurálního empyému:
- hnisavý zánět pohrudnice v přítomnosti hnisavého zánětlivého procesu v těle
- purulentní zánět pohrudnice komplikující spontánní pneumotorax
- pyotorax komplikující lékařský pneumotorax u pacientů s plicní tuberkulózou
- pyotorax s pronikajícími ranami orgánů hrudníku
- pyotorax po operacích na orgánech hrudní dutiny
Pleurální výpotek s ascitem v důsledku nemetastazujících nádorů pánevních orgánů u žen. Charakteristickým rysem nádorů pánevních orgánů je hojná sekrece peritoneální tekutiny, která při dosažení významného objemu nádoru nebo ascitu prosakuje defekty natažené bránice v pleurální dutině. Pleurální výpotek se nachází v pravé pleurální dutině. S eliminací ascitu u těchto pacientů také zmizí pleurální výpotek..
